Токсикология - кейс 18 — задача № 18
Пациент 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на кровоточивость дёсен, слюнотечение, металлический вкус во рту, тошноту, диарею, боли в животе, затруднение глотания, нарушение зрения.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Пациент работал в цеху по производству ламп дневного света. Произошла аварийная ситуация, сопровождавшаяся разгерметизацией одной из цистерн, находящихся в помещение цеха. Пострадавший в течение 15 мин находился в помещении цеха, после чего самостоятельно эвакуировался. За медицинской помощью не обращался. Через 2 дня появились боли при глотании, изъязвление слизистой оболочки щёк, боли в животе, после чего вызвал бригаду СМП. Пациент осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на кровоточивость дёсен, слюнотечение, металлический привкус во рту, тошноту, диарею, боли в животе, затруднение глотания, нарушение зрения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, тёплые на ощупь, температура тела – 37,1°С. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 14×мин-1, SaO2– 98%. АД 100 и 60 мм рт. ст., пульс – 80×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.
Анамнез жизни
* Аллергологический анамнез не отягощён;
* Хронические заболевания отрицает;
* Вредные привычки отрицает;
* Непереносимости лекарственный препаратов нет
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Конъюнктивальные, болевые рефлексы в норме. Зрачки нормального размера, реакция зрачков на свет не изменена, D=S. Мышечный тонус повышен, периферические рефлексы повышены, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, тёплые, влажные на ощупь
* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 82×мин-1, пульс нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 110 и 70 мм рт. ст.
* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 14-16×мин-1, хрипов нет, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 98%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, гиперемия зева и задней стенки глотки, боль при пальпации живота во всех отделах. Диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи тёмно-жёлтого цвета
Результаты обследования
Консультация хирурга
Хирург: Данных за острую хирургическую патологию не выявлено.
Результаты обследования
Концентрация ртути в крови
Концентрация ртути в крови – 200 мкг/л (токсическая концентрация ртути в крови – более 180 мкг/л).
Концентрация ртути в моче
Концентрация ртути в моче – 100 мкг/л (токсическая концентрация ртути в крови – более 100 мкг/л).
Результаты обследования
Офтальмоскопия
При проведении офтальмоскопического исследования выявлено:
* участки атрофии сетчатки глаза;
* расширение вен;
* мелкие очаговые кровоизлияния в сетчатку глаза
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
| Лейкоциты | 13,4×109/л | 3,6-10×109/л |
| Нейтрофилы | 83% | 35-76% |
| Эритроциты | 3,2×1012/л | 4,1-5,3×1012/л |
| Гемоглобин | 96г/л | 120-140г/л |
| Гематокрит | 45% | 36-42% |
| Тромбоциты | 232×109/л | 180-320×109/л |
| СОЭ | 380 мм/ч | 180-320 мм/ч |
Результаты обследования
Содержание свободного гемоглобина в крови
Свободный гемоглобин в крови не обнаружен.
Результаты обследования
Общий анализ мочи
| Показатель | Значение | Норма |
| Цвет | Тёмно-жёлтый | соломенно-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная | прозрачная |
| Удельная плотность | 1,038 г/мл | 1,018-1,03 г/мл |
| Лейкоциты | 5 | 0-10 в 1 мкл |
| Белок | 0,5 г/л | 0-0,3 г/л |
| Глюкоза | 0 | 0 |
| Эритроциты | 5 | 0-5 в 1 мкл |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острое отравление ртутью
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультацию хирурга
- консультацию хирурга
У пациента признаки поражения желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болью в животе и болезненностью при пальпации во всех отделах живота. Для исключения острой хирургической патологии необходимо провести консультацию хирурга
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: крови на содержание ртути; мочи на содержание ртути
- крови на содержание ртути
Известно, что для производства ламп дневного света используют ртуть. Предположительно пациент мог подвергнуться острой ингаляционной интоксикации ртутью вследствие возникновения чрезвычайной ситуации на объекте. Выявлены признаки отравления тяжёлыми металлами (металлический привкус во рту, проявления стоматита, боли в животе). Для определения причины отравления необходимо провести химико-токсикологическое исследование крови и мочи на содержание тяжёлых металлов, в первую очередь ртути
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1) - мочи на содержание ртути
Известно, что для производства ламп дневного света используют ртуть. Предположительно пациент мог подвергнуться острой ингаляционной интоксикации ртутью вследствие возникновения чрезвычайной ситуации на объекте. Выявлены признаки отравления тяжёлыми металлами (металлический привкус во рту, проявления стоматита, боли в животе). Для определения причины отравления необходимо провести химико-токсикологическое исследование крови и мочи на содержание тяжёлых металлов, в первую очередь ртути
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопию
- офтальмоскопию
Пары ртути, поступая ингаляционно, распределяются по органам и тканям, в том числе в головной мозг и орган зрения. При остром отравлении ртутью основными признаками поражения глаз бывают участки атрофии сетчатки с очагами кровоизлияния в них. С учётом жалоб пациента на нарушение зрения необходимо выполнить офтальмоскопическое исследование
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Ртуть, поступая в системный кровоток, оказывает токсическое действие на клетки крови и костный мозг. Токсическое поражение крови сопровождается гемолизом и анемией. Для оценки состояния крови необходимо исследовать клинический анализ крови
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: содержание свободного гемоглобина в крови
- содержание свободного гемоглобина в крови
При отравлении ртутью формируется патология со стороны системы крови. Так, токсическое поражение крови сопровождается гемолизом эритроцитов и анемией. Тем не менее, гемолиз развивается в 18% случаев, и наиболее типичен для отравления мышьяковистым водородом и соединениями меди
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследовать общий анализ мочи
- исследовать общий анализ мочи
Токсическая нефропатия развивается почти у 70% пациентов, подвергшихся отравлению ртутью. При легкой нефропатии наблюдают умеренные нарушения в общем анализе мочи в течение 5-7 сут. При среднетяжелой – уменьшение количества суточной мочи до 800-1000 мл в течение 2-3 сут, умеренные нарушения азотовыделительной функции и фильтрационной способности почек. В наиболее тяжёлых случаях развивается острая почечная недостаточность
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острое отравление ртутью
- Острое отравление ртутью
Из анамнеза известно, что пациент подвергся острой ингаляционной интоксикации вследствие аварийной ситуации на объекте. Выявлены клинические признаки отравления тяжёлыми металлами (металлический привкус во рту, проявления стоматита, боли в животе, нарушение зрения). В крови и моче обнаружена ртуть в токсической концентрации
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острыми желудочно-кишечными заболеваниями
- острыми желудочно-кишечными заболеваниями
Дифференциальную диагностику острого отравления ртутью необходимо проводить с острыми желудочно-кишечными заболеваниями, острыми заболеваниями печени и почек нетоксической этиологии, острым нарушением мозгового кровообращения, а также с заболеваниями кожи, полости рта и острой инфекционной патологией, протекающей с повышением температуры тела
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токсическим действием ртути на костный мозг
- токсическим действием ртути на костный мозг
Анемию (нормо- и гипохромную) наблюдают более чем у 40% пациентов. Ее причинами являются токсическое воздействие ртути на костный мозг, развитие гемолиза, кровотечений, а также присоединение острой печеночно-почечной недостаточности
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: почечной
- почечной
У пациента выявлены нарушения азотовыделительной функции и фильтрационной способности почек. Известно, что ртуть оказывает токсическое действие на нефроциты. Таким образом, тяжесть состояния пациента обусловлена острой почечной недостаточностью
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: унитиола
- унитиола
В качестве средства этиотропной терапии, обладающего наибольшей широтой терапевтического действия, рассматривают димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол). Унитиол вводят парентерально дробно в 400 мл 5% раствора глюкозы. Механизм действия унитиола заключается в связывании ртути, находящейся в организме с образованием малотоксичных комплексов
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемодиализа
- гемодиализа
Показанием к применению искусственной детоксикации (гемодиализ) служит типичная клиническая картина отравления среднетяжелой или тяжелой степени, подтвержденная анамнестическими данными о приеме токсичной дозы препаратов. Эффективность гемодиализа особенно высока в раннем периоде токсикогенной стадии отравлений. Использование гемодиализа в комплексной детоксикации в эти сроки способствует купированию ранних симптомов интоксикации, предупреждению выделительного стоматита и колита, выраженного поражения крови, почек и печени, а также значительно снижает летальность и сокращает сроки лечения больных
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)