Токсикология - кейс 19 — задача № 19

Токсикология

В приемное отделение медицинской организации в 20:00 поступил мужчина 35 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент находился последние двое суток дома без присмотра окружающих. Со слов жены, около 18:30 она пришла домой и обнаружила мужа в бессознательном состоянии с «хриплым» дыханием. Вызвала скорую медицинскую помощь.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

не предъявляет из-за нарушенного уровня сознания.

Анамнез заболевания

В течение последних 3 недель у пациента наблюдались выраженные нарушения памяти. На этапе оказания скорой медицинской помощи врачом бригады проведена оценка состояния пациента. Учитывая нарушение сознания – глубокая кома и хриплое дыхание, после интубации трахеи промыт желудок 10 литрами воды. В промывных водах лекарственная белая взвесь отсутствует. От пациента посторонние запахи не определяются.

Пациент на ИВЛ через интубационную трубку. АД – 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 108 в минуту, уровень глюкозы – 4,0 ммоль/л, выраженный акроцианоз.

На этапе скорой медицинской помощи проведена инфузия 400 мл физиологического раствора натрия хлорида, вводился Допмин в дозе с достижением β-адренергического эффекта.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления:

в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено, кроме повышения гематокрита до 0,48% и гемоглобина до 177 г/л, гипопротеинемии до 36,6 г/л.

Гипотермия. АД – 90/60 мм рт. ст.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС – 130 в 1 минуту.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало заключение: обнаружен фенобарбитал.

Этанол не обнаружен.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение:* уровень фенобарбитала в плазме крови 130 мкг/мл.

Анамнез жизни

* Анамнез жизни: без особенностей.

* Аллергический анамнез не отягощен.

* Имеется не отягощенная болезнью наследственность

Объективный статус

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию – крайне тяжелое. Уровень сознания – глубокая кома. Фотореакция содружественная, на световой раздражитель снижена, D = S, миоз.

Мышечный тонус и периферические рефлексы – атония, арифлексия.

На момент поступления в медицинскую организацию – на ИВЛ через интубационную трубку, FiO2 – 80%, пульсоксиметрия – 84%. Переведен в палату реанимации.

Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие, выраженный акроцианоз. Аускультативно: дыхание с трахеальными хрипами.

Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 104 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 60 мл пузырной мочи.

КЩС – парциальное давление углекислого газа (раСО2) – 28,2 mmHg, уровень АB – 19 ммоль/л, уровень SB – 20 ммоль/л, дефицит или избытка оснований (ВЕ) – -12,0 mmol/L, рН – 7,03. Хлор (Cl-) – 90 ммоль/л, калий (К+) – 2,7 ммоль/л.