Токсикология - кейс 20 — задача № 20

Токсикология

Пострадавший мужчина 29 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на

* сухость во рту,

* нарушение глотания,

* нарушение ближнего видения,

* светобоязнь,

* сердцебиение,

* одышку,

* головную боль.

Анамнез заболевания

Пострадавший находился на осмотре у врача-офтальмолога. После закапывания глазных капель (Sol. Atropini 1%) обратил внимание на сухость во рту, нарушение глотания, сердцебиение, головную боль. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре отмечается незначительное возбуждение. Кожные покровы сухие, тёплые на ощупь. Зрачки расширены. Дыхание везикулярное 14/мин, SaO2– 95%. АД 140/70 мм рт. ст., пульс 104/мин.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% - 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

Объективный статус

* Общее состояние средней степени тяжести. Пациент возбуждён, отмечается спутанность речи, предъявляет жалобы на, сухость во рту и глотке, нарушение глотания, нарушение ближнего видения, светобоязнь. Кожные покровы гиперемированы, сухие, тёплые на ощупь. Зрачки расширены, D=S, фотореакция на свет отсутствует.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 116/мин, артериальное давление 160/80 мм рт. ст.

* Дыхательная система: дыхание везикулярное, с частотой 12-14/мин, хрипы не выслушиваются, SаО2: 96%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, кишечная перистальтика не выслушивается.

Результаты обследования

Биохимический анализ крови

Общий белок – 65,1 г/л (66-83 г/л); КФК – 180 ед/л; АЛТ – 25 Ед/л (0-50 Ед/л); АСТ – 25 Ед/л (0-50 Ед/л); амилаза – 20 Ед/л (13-53 Ед/л); билирубин общий – 10 мкМ/л (0-21 мкМ/л); мочевая кислота – 210 мкМ/л (208–428 мкМ/л); креатинин – 96 мкМ/л (74-110 мкМ/л); глюкоза – 3,8 мМ/л (4,1-5,9 мМ/л); К{plus} – 4,5 мМ/л (3,5-5,1 мМ/л); Na{plus} – 140 мМ/л (136-145 мМ/л).

Коагулограмма

ВСК по Ли-Уайту – 6 мин (5-7 мин); время рекальтификации плазмы – 100 сек (60-120 сек); АЧТВ – 62 сек (50-70 сек); ПТИ – 110% (80-120 %); фибриноген – 3 г/л (2-4 г/л).

Результаты обследования

Анализ газового состава артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2– 21%; температура пациента 37оС):

pH – 7,36 (7,35-7,45); рО2 96,1 мм рт. ст. (98-110 мм рт. ст.); pCO2 – 43 мм рт. ст. (35-45 мм рт.ст.); HCO3-– 23 мМ/л (22-28 мМ/л); Beef – -1,1 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SO2 – 99% (98-100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.

Результаты обследования

Электрокардиография

ЧСС – 143/мин, интервал QRS – 0,15 с (0,06-0,09 с), интервал P-Q – 0,18 с (0,12-0,2 с), интервал S-T – 0,12 с (0,1-0,15 c), интервал R-R – 0,8 с (0,7-1,0 с), интервал Q-T – 0,36 с (0,34-0,43 с).

Заключение из исходной задачи