Токсикология - кейс 21 — задача № 21
Пострадавший мужчина 24 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший мужчина 24 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
не предъявляет ввиду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Был обнаружен соседями в подъезде. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Зрачки сужены до размера булавочной головки, фотореакция на свет отсутствует. Дыхание поверхностное 6-8/мин, SaO2– 84%. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 44/мин.
На догоспитальном этапе произведена интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (режим VCVс параметрами:Vt – 400 мл; f – 14×мин-1, FiO2–40%), катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% - 400,0. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.
Анамнез жизни
Со слов соседей, находится на учёте в наркологическом диспансере.
Объективный статус
* Общее состояние крайне тяжёлое. Уровень сознания – кома-I. Речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы отсутствуют. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Кожные покровы холодные, сухие, бледные, повреждений при осмотре не выявлено.
* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны глухие, аритмичные, частота сердечных сокращений 40/мин, артериальное давление 70/40 мм рт.ст.
* Дыхательная система: проводится искусственная вентиляция легких (режим VCVс параметрами:Vt – 400 мл; f – 14×мин-1, FiO2–40%), на этом фоне SаО2–90 %.
* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи тёмно-жёлтого цвета.
Результаты обследования
Химико-токсикологическое обследование мочи
Положительный (определён метадон).
Клинический анализ крови
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты обследования
Анализ газового состава артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2–40%; температура пациента 37оС):
pH – 7,27 (7,35-7,45); рО2 65,1 мм рт.ст. (98-110 мм рт.ст.); pCO2– 43 мм рт.ст. (35-45 мм рт.ст.); HCO3-–23 мМ/л (22-28 мМ/л); Beef –-18,1 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SO2–88% (98-100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Отравление метадоном
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химико-токсикологическое обследование мочи
- химико-токсикологическое обследование мочи
С учётом данных анамнезе вероятная причина нарушения сознания – отравление наркотическими веществами. Для подтверждения острого отравления наркотическими веществами необходимо провести химико-токсикологическое обследование мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газового состава артериальной крови
- газового состава артериальной крови
Определение газового состава крови позволяет определить степень нарушения оксигенации артериальной крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 162,7
- 162,7
Индекс оксигенации определяется как отношение парциального давления кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси (PaO2/FiО2).
Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: некомпенсированного метаболического ацидоза
- некомпенсированного метаболического ацидоза
Снижение pH (7,27 - декомпенсация), на фоне понижения Beef до-18,1 ммоль/л.
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Отравление метадоном
- Отравление метадоном
Диагноз обусловлен данными анамнеза, осмотра, обнаружением метадона в анализе мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: PaO2/FiО2 (индекс оксигенации)
- PaO2/FiО2 (индекс оксигенации)
Для определения степени нарушения оксигенации артериальной крови необходимо оценить индекс оксигенации (PaO2/FiО2).
Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой дыхательной недостаточностью
- острой дыхательной недостаточностью
Отравление метадоном приводит к центральному угнетению дыхания, что у данного пациента проявляется в виде брадипноэ, снижения сатурации и парциального давления кислорода в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение индекса оксигенации до 162,7
- снижение индекса оксигенации до 162,7
Отравление наркотическими веществами (метадоном) вызывает угнетение дыхательного центра в ЦНС, что приводит к брадипноэ и снижению поступления кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану. Снижение индекса оксигенации свидетельствует о нарушении оксигенации артериальной крови и формировании острой дыхательной недостаточности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тканевой гипоксией вследствие снижения насыщения артериальной крови кислородом
- тканевой гипоксией вследствие снижения насыщения артериальной крови кислородом
Снижение насыщения артериальной крови кислородом приводит к развитию тканевой гипоксии, снижению интенсивности аэробного окисления глюкозы и накоплению недоокисленных продуктов в крови, что приводит к развитию метаболического ацидоза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднетяжёлое
- среднетяжёлое
ИО 100 < (PaO2/Fio2) < 200.
Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия
- внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия
Применение натрия гидрокарбоната под контролем газового состава артериальной крови рассматривается как эффективный метод повышения рН.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налоксон
- налоксон
В качестве антидота при отравлении наркотическими веществами в Российской Федерации используется неселективный антагонист опиоидных рецепторов – налоксон.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)