Акушерское дело - кейс 113 — задача № 113

Пациентка 19 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 19 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа.

Жалобы

На обильные выделения из половых путей с неприятным запахом, выраженный зуд наружных половых органов в течение нескольких дней.

Анамнез заболевания

Неделю назад была случайная половая связь с малознакомым мужчиной, без применения методов контрацепции.

Анамнез жизни

Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 7 лет. +
Хронические соматические заболевания: пиелонефрит. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Вредные привычки: табакокурение, злоупотребление алкоголя. +
Профессия: бухгалтер. +
Менархе с 13 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. +
Половая жизнь с 15 лет. +
Не замужем, половая жизнь не регулярная, предохранение методом прерванного полового акта. +
Гинекологические заболевания: гонорейный уретрит.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. +
Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. +
Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту. +
Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. +
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд. в мин., АД 110/70 мм рт. ст. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Гинекологическое исследование

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Малые половые губы прикрыты большими. +
Патологических образований не выявлено. При осмотре в зеркалах слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отечна. Шейка матки конической формы, гиперемирована. наружный зев точечный. В заднем своде скопление жидких пенистых выделений желто-зеленоватого цвета с неприятным запахом. +
При бимануальном влагалищном исследовании тело матки грушевидной формы, тугоэластичной консистенции, нормальной величины, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются с обеих сторон.

Ректально-вагинально-брюшностеночное исследование

Тело матки грушевидной формы, тугоэластичной консистенции, нормальной величины, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются с обеих сторон

Результаты обследования

Микроскопическое исследование

В мазках и небольшой капле исследуемого материала выявлены одноклеточные простейшие Trichomonas vaginalis, условно-патогенные анаэробы, аэробы, лейкоциты до 100 в поле зрения, эпителиальные клетки в небольшом количестве.

Культуральное исследование

Выявлены ассоциации факультативных аэробных и облигатных неклостридиальных анаэробных микроорганизмов: Escherichia coli, различные штаммы Enterobacter spp., Enterococcus spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus agalactiae, Staphylococcus spp; одноклеточные простейшие Trichomonas vaginalis. Умеренная степень обсемененности (5х102-103 КОЕ/мл).

Заключение из исходной задачи