Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 179 — задача № 179
Участковый врач педиатр был вызван на дом к девочке 4 лет на 3-й день болезни
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач педиатр был вызван на дом к девочке 4 лет на 3-й день болезни
Жалобы
• на повышение температуры тела, общую слабость, боли в горле при глотании, редкий кашель, заложенность носа, слезотечение, жжение, ощущение песка в глазах, снижение аппетита, дискомфорт в животе, послабление стула.
Анамнез заболевания
• Заболела остро, когда повысилась температура тела до 38,8°С, появилась заложенность носа, першение в горле. Мама лечила самостоятельно жаропонижающими средствами. На следующий день заметили покраснение обоих глаз, появилось обильное слизистое отделяемое из носа. Сегодня утром глаза «склеенные», сохраняется фебрильная лихорадка. Вызвали врача.
Анамнез жизни
• Росла и развивалась в соответствии с возрастом
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ.
• Эпиданамнез: ребенок посещает детский сад, в группе имеются случаи заболеваний с конъюнктивитом
• Привита в соответствии с Нац.календарем по возрасту. Сезонная вакцинация от гриппа не проводится в связи с отказом родителей.
Объективный статус
• Температура тела 38,4°С. Вялая, отказывается от еды.
• Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Лицо пастозно. Веки отёчны, кожа век гиперемирована, гиперемия склер, конъюнктив, сужение глазных щелей, склеивание обоих век серозным экссудатом (больше справа).
• Дыхание через нос затруднено, обильные слизистые выделения из носа, без примесей крови.
• Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, задняя стенка глотки зерниста. Миндалины увеличены до II степени, рыхлые, лакуны расширены. На задней стенке глотки и миндалинах - нежные белесоватые плёнчатые налёты.
• Увеличение, умеренная болезненность подчелюстных, переднешейных и заднешейных лимфатических узлов.
• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 26 в минуту.
• ЧСС – 126 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, достаточное, моча жёлтого цвета. Стул два раза за прошедшие сутки, кашицеобразный
• Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммунофлюоресцентный метод (обнаружение антигена)
выявлен антиген Adenovirus
Иммуноферментный анализ соскоба эпителия ротоглотки
выявлен антиген Adenovirus
Бактериологический посев мокроты на флору
нормальная микрофлора, грибы не найдены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммуноферментный анализ соскоба эпителия ротоглотки; иммунофлюоресцентный метод (обнаружение антигена)
- иммуноферментный анализ соскоба эпителия ротоглотки
Методами экспресс-диагностики являются реакции непрямой гемадсорбции, метод ИФА и иммунофлюоресцентный метод. Иммунофлюоресцентный метод позволяет в течение 3-4 ч с момента взятия материала обнаружить антигены аденовирусов в клетках эпителия носовой полости больных, взятых в первые дни инфекционного процесса. Обнаружение антигенов аденовирусов в ядрах эпителиальных клеток свидетельствует о латентном течении инфекционного процесса, наличие антигенов в цитоплазме позволяет диагностировать острое заболевание.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1) - иммунофлюоресцентный метод (обнаружение антигена)
Методами экспресс-диагностики являются реакции непрямой гемадсорбции, метод ИФА и иммунофлюоресцентный метод. Иммунофлюоресцентный метод позволяет в течение 3-4 ч с момента взятия материала обнаружить антигены аденовирусов в клетках эпителия носовой полости больных, взятых в первые дни инфекционного процесса. Обнаружение антигенов аденовирусов в ядрах эпителиальных клеток свидетельствует о латентном течении инфекционного процесса, наличие антигенов в цитоплазме позволяет диагностировать острое заболевание.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести
- Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести
Аденовирусная инфекция - острая вирусная антропонозная болезнь с различными механизмами передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением слизистых оболочек респираторного тракта, глаз, кишечника и лимфоидной ткани.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
В самостоятельную форму болезни выделена фаринго-конъюнктивальная лихорадка, имеющая довольно четкую клиническую картину с высокой 4-7-дневной температурой, общетоксическим синдромом, ринофарингитом, пленчатым конъюнктивитом.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воспаление слизистых оболочек ротоглотки, глаз, системное увеличение лимфатических узлов
- воспаление слизистых оболочек ротоглотки, глаз, системное увеличение лимфатических узлов
Аденовирусная инфекция отличается полиморфизмом клинических проявлений. В клинической картине могут преобладать симптомы, свидетельствующие о поражении респираторного тракта, глаз, кишечника, мочевого пузыря, а также лимфоидной ткани, возможно развитие менингоэнцефалита.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тошноту, секреторную диарею
- тошноту, секреторную диарею
Мезаденит проявляется либо на фоне других проявлений аденовирусной инфекции, либо как основной синдром. Главный клинический признак при этом - остро возникающие сильные, приступообразные боли в животе, преимущественно в нижней части, нередко в правой подвздошной области, иногда в околопупочной. Тошнота, могут быть рвота, диарея.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом
- дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом
Дифференциальная диагностика проводится с другими ОРВИ. Нередко приходится ее проводить с дифтерией ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной. Аденовирусное заболевание имеет ряд сходных симптомов с инфекционным мононуклеозом. С явлениями фарингита, конъюнктивита, гепатолиенального синдрома, диареей и продолжительной лихорадкой протекает иерсиниоз. Необходимо иметь в виду брюшной тиф, коксиеллез.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иерсиниоз
- иерсиниоз
С явлениями фарингита, конъюнктивита, гепатолиенального синдрома, диареей и продолжительной лихорадкой протекает иерсиниоз.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поражения придаточных пазух носа, пневмонии, тонзиллиты
- поражения придаточных пазух носа, пневмонии, тонзиллиты
Наиболее частыми осложнениями являются отиты, синуситы и пневмония, обусловленные присоединением вторичной инфекции.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Нередко на фоне аденовирусной инфекции диагностируется обострение хронического тонзиллита.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмонии
- пневмонии
Лечение большинства больных проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, при наличии осложнений, сопутствующих заболеваний, а также по эпидемическим показаниям.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофена
- ибупрофена
С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол{asterisk}{asterisk} до 60 мг/кг/сут или ибупрофен{asterisk}{asterisk} до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при присоединении вторичной инфекции
- при присоединении вторичной инфекции
Антибиотики показаны только при пневмониях и других осложнениях бактериальной природы.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Не рекомендуется использование противомикробных препаратов системного действия для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение температуры выше 39 - 39,5°С
- повышение температуры выше 39 - 39,5°С
Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 - 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывание носа изотоническим раствором
- промывание носа изотоническим раствором
Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос натрия хлорида (0,9%) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)