Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 178 — задача № 178
В приемный покой доставлен мальчик 12 лет с макрогематурией, отечностью, олигурией, бледностью кожных покровов.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой доставлен мальчик 12 лет с макрогематурией, отечностью, олигурией, бледностью кожных покровов.
Жалобы
Малый объем мочи за последние 12 часов (250 мл), отказ от еды, отечность лица и голеней.
Анамнез заболевания
* Две недели назад перенес фарингит, отмечалось повышение температуры тела, жалобы на боль в горле. Антибактериальной терапии не получал. Накануне цвет мочи изменился на темно-красный, количество мочи снизилось.
* Амбулаторно выполнен общий анализ мочи: относительная плотность - 1025, белок - 1 г/л, эритроциты - все поля зрения, лейкоциты - 10 в поле зрения.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности, роды 2, срочные, самостоятельные, выписан из родильного дома на 3 сутки.
* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.
* Наследственность – не отягощена.
* Реакции на препараты, пищевую аллергию отрицает.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа (в возрасте 3-х лет), острый бронхит за 2 месяца до начала заболевания (получал антибактериальную терапию джозамицином), фарингит за 2 недели до начала заболевания.
Объективный статус
* Общее состояние тяжелое. Температура тела 36,8°С. Рост 152 см, Вес 43 кг.
* Ребенок в сознании, вялый. Кожные покровы бледные, чистые.
* Частота дыхания 20 в минуту. Дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы легких.
* Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца громкие, ритм правильный, ЧСС 76 в минуту, АД 160/95 мм рт. ст.
* Живот не увеличен в размерах, мягкий, доступен пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
* Отечность век, голеней. Макрогематурия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, электролиты крови; иммунологический анализ крови с определением уровня АСЛ-О, С3-компонента комплемента
- биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, электролиты крови
Рекомендуется проведение биохимического анализа крови с определением сывороточных уровней креатинина и мочевины (для оценки фильтрационной функции почек) и электролитного состава крови
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016
(1) - иммунологический анализ крови с определением уровня АСЛ-О, С3-компонента комплемента
Рекомендовано исследование титра АСЛ-О и уровня С3-компонента комплемента в крови
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
- ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Рекомендовано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов мочевой системы с целью выявления признаков структурных аномалий почек и мочевыводящих путей, воспалительных изменений, объемных образований, конкрементов, нефрокальциноза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый постинфекционный гломерулонефрит, активная фаза
- Острый постинфекционный гломерулонефрит, активная фаза
При верификации диагноза, клиническим проявлением которого является гематурия (изолированная или в сочетании с другими симптомами), диагнозы кодируются в соответствии с нозологической формой.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальной
- антибактериальной
При остром постинфекционном гломерулонефрите рекомендуется проведение двухнедельного курса антибиотиков пенициллинового ряда.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: защищенных аминопенициллинов
- защищенных аминопенициллинов
Детям, которые получали лечение антибактериальными препаратами за 1-3 мес. до болезни – защищенные аминопенициллины: Амоксициллин+Клавулановая кислота.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амлодипин и фуросемид
- амлодипин и фуросемид
Симптоматическая терапия при остром постинфекционном гломерулонефрите направлена на коррекцию артериальной гипертензии и лечение отеков. Рекомендуется использовать диуретики: чаще Фуросемид, реже: Спиронолактон, (см. Клинические рекомендации по ведению детей с нефротическим синдромом), иАПФ: Фозиноприл, Эналаприл (индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1-0,3 мг/кг по Фозиноприлу), и блокаторы медленных кальциевых каналов: Амлодипин или Лаципидил в индивидуально подобранных дозировках.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нифедипин
- нифедипин
_Нифедипин_ - является эффективным препаратом для купирования гипертонических кризов. Препарат применяется сублингвально или перорально в дозе 0,25 мг/кг. Эффект развивается на 6 минуте, достигая максимума к 60-90 минуте.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптоматическую
- симптоматическую
Симптоматическая терапия при остром постинфекционном гломерулонефрите направлена на коррекцию артериальной гипертензии и лечение отеков.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на суточный белок
- на суточный белок
Рекомендуется определение суточной экскреции белка с мочой.
Клинические рекомендации Нефротический синдром у детей. Союз педиатров России. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Оптимальную продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Минимальная продолжительность медикаментозного лечения - 3 месяца, предпочтительнее – 6 - 12 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное наблюдение нефролога, контроль общего анализа мочи, биохимического анализа крови, анализа мочи по Зимницкому
- амбулаторное наблюдение нефролога, контроль общего анализа мочи, биохимического анализа крови, анализа мочи по Зимницкому
Наблюдение за пациентом проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с регулярным контролем общеклинических анализов мочи и крови, динамическим мониторингом функционального состояния почек (б/х анализ крови с определением уровня сывороточного креатинина, анализ мочи по Зимницкому).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследования морфологии эритроцитов в моче
- исследования морфологии эритроцитов в моче
Рекомендуется проведение исследования морфологии эритроцитов в моче для дифференцирования ренальной (гломерулярной) и экстраренальной гематурии. Используют светооптическую микроскопию (СМ) или фазово-контрастную микроскопию (ФКМ).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гематурия у детей, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)