Педиатрия (специалитет)

На приеме у участкового педиатра мальчик 3 месяцев

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме у участкового педиатра мальчик 3 месяцев

Жалобы

Жалобы на беспокойство, плохой сон, зуд, высыпания на коже лица, рук, ног.

Анамнез заболевания

С рождения мама отмечает сухость кожи. Впервые высыпания на коже лица появились месяц назад после перехода с грудного вскармливания на искусственное адаптированной молочной смесью. Отмечалась гиперемия и шелушение на щеках, затем аналогичные высыпания появились на ногах и руках. Последние дни ребенок стал расчесывать лицо, беспокойно спать.

Анамнез жизни

* родился от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес 3450 г, рост 50 см, по Апгар 8/9 б
* находился на естественном вскармливании до 2 месяцев, затем адаптированная молочная смесь
* перенесенные заболевания: нет
* вакцинирован согласно Национальному календарю профилактических прививок;
* наследственность отягощена: у матери аллергический ринит, у отца псориаз

Объективный статус

Состояние ближе к удовлетворительному, самочувствие страдает, мальчик постоянно старается достать до лица, не лихорадит, кожные покровы сухие, гиперемированные пятна с шелушением, микровезикулами, мокнутием, светло-коричневыми корочками на лице, разгибательной поверхности рук и ног и плечах, несколько элементов на груди; кожа спины, живота, бедер сухая; видимые слизистые чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул регулярный, оформленный, диурез в норме. Масса 5600 г, рост 63 см.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

===	Показатель	Мин.	Макс.	Результат
Единицы измерения	Гематокрит	31	38	34
%	Гемоглобин	110	140	141
г/л	Эритроциты	3,9	5,3	4,9
млн/мкл (х1012/л)	Тромбоциты	180	320	310
тыс/мкл (х109/л)	Лейкоциты	5,0	10,0	9,7
тыс/мкл (х109/л)	Нейтрофилы:	\|
п/я	1	6	5	%
с/я	32	55	45	%
Лимф-ты	33	55	31	%
Моноциты	3	9	4	%
Базофилы	0	1	1	%
Эоз-лы	1	4	15	%
СОЭ	2	10	4	мм/час
===

Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови

===	Антиген	Концентрация (kU/l)
Класс	Белок коровьего молока	40
4 (высокая сенсибилизация)	===

Клинический анализ мочи

===	Показательль	Ед/изм	Долж.зн.
Результат	Плотность мочи (SG)	<>	1,002 - 1,025
1,021	Реакция мочи (pH)	<>	5,5 - 7
6,5	Нитриты мочи (NIT)	<>
отр(-)	Белок мочи (PRO)	г/л	0 - 0,25
отр(-)	Глюкоза мочи (GLU)	ммоль/л
в норме	Кетоновые тела мочи (KET)	ммоль/л
отр(-)	Уробилиноген мочи (URO)	мкмоль/л
в норме	Билирубин мочи (BIL)	мкмоль/л
отр(-)	Эритроциты мочи	клеток/мкл
отр(-)	Цвет мочи	<>
светло-желтый	Прозрачность мочи	<>
прозрачная	Реакция мочи (pH)	<>	5,5 - 7
6,5	Лейкоциты мочи (LEU)	клеток/мкл
отр(-)	Эритроциты	/мкл	0 - 10
11,5	Лейкоциты	/мкл	0 - 12,5
1	Плоский эпителий	/мкл	0 - 11,3
1,9	Цилиндры	/мкл	0 - 5
0	Бактерии	/мкл	0 - 40
5,4	Кристаллы	/мкл	0 - 40
0	Дрожжи	/мкл
0	Круглый эпителий	/мкл	0 - 3,8
1,8	Патологические цилиндры	/мкл	0 - 0,17
0	Слизь	/мкл	0 - 0,6
0	Сперматозоиды	/мкл
0	Проводимость	мS/см
24,3	Эритроциты в п.з.	в п.з.	0,1 - 2
2,1	Лейкоциты в п.з.	в п.з.	0 - 2
0,2	Плоский эпителий в п.з.	в п.з.	0 - 2
0,3	===

Копрограмма

===	Показатель
Результат	Количество
100-200 г	Консинстенция (форма)
замазкообразной консистенции	Цвет
желто-коричневый	Запах
гнилостный	Реакция
кислая	Билирубин*
присутствует	Стеркобилин**
присутствует	Растворимый белок
отсутствует	рН
6,8-7,5	Микроскопическая характеристика
Мышечные волокна	отсутствуют
Нейтральный жир	немного
Жирные кислоты	отсутствуют
Мыла	в небольшом количестве
Слизь	в небольшом количестве
Лейкоциты	единичные
===

Заключение из исходной задачи