Кардиология - кейс 189 — задача № 189

Правильные ответы: анализ крови на NT-proBNP, BNP; общий анализ крови

• анализ крови на NT-proBNP, BNP

  Показано для исключения альтернативной причины одышки и определения прогноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Раздел 2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

• общий анализ крови

  Для исключения анемии и других причин, приводящих к одышке, назначается развернутый общий анализ крови (класс рекомендаций I, уровень доказанности C).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Раздел 2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильные ответы: ЭКГ; Эхо-КГ

• ЭКГ

  ЭКГ в 12ти отведениях рекомендована для определения ритма сердца, ЧСС, ширины и формы комплекса QRS, а также выявления иных важных нарушений. ЭКГ помогает определить дальнейший план лечения и оценить прогноз. Нормальная ЭКГ практически исключает наличие систолической СН (класс рекомендаций I, уровень доказанности C).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Раздел 2.4.1 Электрокардиография
  
  (1)

• Эхо-КГ

  Трансторакальная Эхо-КГ рекомендована для оценки структуры, систолической и диастолической функции миокарда, в том числе у пациентов, находящихся на лечении, потенциально повреждающем миокард (например, химиотерапия), а также для выявления и оценки клапанной патологии, оценки прогноза (класс рекомендаций I, уровень доказанности C).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Раздел 2.4.2 Эхокардиография
  
  (1)

Правильный ответ: тест 6-минутной ходьбы

• тест 6-минутной ходьбы

  Проведение нагрузочных тестов рекомендуется для оценки функционального статуса и эффективности лечения. В рутинной клинической практике рекомендуется использовать тест с 6-минутной ходьбой.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить кардиомегалию (кардиоторакальный индекс более 50%), венозный застой или отек легких.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Раздел 2.4.3 Прицельная рентгенография органов грудной клетки
  
  (1)

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса (40%), IIб стадия, 3 функциональный класс по NYHA. Ожирение 1 степени

• Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса (40%), IIб стадия, 3 функциональный класс по NYHA. Ожирение 1 степени

  Повышение АД выше 140/90 мм рт. ст. в анамнезе. Контроль АД на фоне приема антигипертензивных препаратов. Признаки ГЛЖ на ЭКГ, ЭхоКГ.
  
  Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых (2020)
  
  (1)
  
  Наличие симптомов ХСН (одышка, слабость, повышенная утомляемость, сердцебиение, отеки, увеличение печени). ФВ 40% по ЭхоКГ.
  
  Раздел 2.5 Жалобы и анамнез
  
  (2)

Правильный ответ: ШОКС

• ШОКС

  Шкала оценки тяжести СН (ШОКС) при сборе анамнеза и клиническом обследовании больного позволяет и в динамике позволяет объективизировать симптомы и оценить эффективность проводимого лечения ХСН (класс рекомендаций I, уровень доказанности B)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Раздел 2.2 Физикальное обследование
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ингибиторов АПФ

• ингибиторов АПФ

  Ингибиторы АПФ в максимально переносимых дозах применяются у всех больных ХСН I–IV ФК и с ФВ ЛЖ <40% для снижения риска смерти, повторных госпитализаций и улучшения клинического состояния. Отказ от назначения иАПФ больным с низкой и промежуточной ФВ ЛЖ не может считаться оправданным при уровне САД >85 мм рт. ст. и ведет к повышению риска смерти больных с ХСН (класс рекомендаций Ia, уровень доказанности А).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Раздел 3.1.2.1. Ингибиторы АПФ
  
  (1)

Правильный ответ: диуретики

• диуретики

  Диуретики применяются у всех больных ХСН II–IV ФК с ФВЛЖ<40% и признаками застоя для улучшения клинической симптоматики и снижения риска повторных госпитализаций (класс рекомендаций I, уровень доказанности C).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Раздел 3.1.2.6. Диуретики
  
  (1)

Правильный ответ: ограничением потребления поваренной соли

• ограничением потребления поваренной соли

  При ХСН IФК следует не употреблять соленую пищу (натрий до 3 г/сут, что соответствует 7,5 г соли), при II ФК – не подсаливать пищу (натрий 1,5–2 г/сут, что соответствует 4–5 г соли), ФК III–IV – использовать продукты с пониженным содержанием соли и готовить блюда без соли (натрий – 1 г/сут, что соответствует <3 г соли).
  
  Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых (2020)
  
  Раздел 3.3 Немедикаментозное лечение АГ
  
  (1)

Правильный ответ: антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА)

• антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА)

  АРА в максимально переносимых дозах применяются у больных ХСН I–IV ФК c ФВЛЖ<40% для снижения комбинации риска смерти и госпитализаций по поводу ХСН при непереносимости иАПФ (класс рекомендаций IIa, уровень доказанности A)
  
  Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых (2020)
  
  Раздел 3.4.2 Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II
  
  (1)

Правильный ответ: всем больным с симптомами ХСН, связанными с задержкой натрия и воды в организме

• всем больным с симптомами ХСН, связанными с задержкой натрия и воды в организме

  Применяются у всех больных ХСН II-IV ФК с ФВ ЛЖ <40 % с признаками застоя для улучшения клинической симптоматики и снижения риска повторных госпитализаций
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Раздел 3.1.2.6. Диуретики
  
  (1)

Правильный ответ: 125

• 125

  Диагностически значимыми являются уровень BNP более 35пг/мл, уровень NT-proBNP – более 125 пг/мл [15–22] (класс рекомендаций IIa, уровень доказанности C).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  Раздел 2.3 Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)