Кардиология - кейс 188 — задача № 188

Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту

Жалобы

На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подъем по лестнице).

Анамнез заболевания

Вчера во второй половине дня неожиданно появились боли в левом плече и левом плечевом суставе, которые стихли через несколько часов. Сегодня утором пошла в поликлинику и по дороге заметила, что ранее доступные нагрузки вызывают сердцебиение и одышку.

Анамнез жизни

* более 20 лет отмечается повышенное артериальное давление, регулярно принимает периндоприл 5 мг в день. Боли в суставах ранее не беспокоили.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не было
* аллергических реакций не было

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Плечевые суставы не изменены, движения в них безболезненные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный.

Результаты обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Рентгенологическое исследование

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Острый инфаркт миокарда передней стенки

Дополнительная информация

Пациентка осмотрена бригадой СМП, с учетом планируемого ЧКВ, введен нефракционированный гепарин 7000 ЕД в/в болюсом. В условиях постоянного кардиомониторирования и инсуффляции к ВДП кислорода 2 л/мин пациентка доставлена в сердечно-сосудистый центр. При перекладывании с носилок на кровать у пациентки резкое ухудшение состояния: потеря сознания, шумное дыхание, на кардиомониторе зафиксирована крупноволновая фибрилляция желудочков.

Дополнительная информация

После первого разряда энергией в 150 Дж восстановлен синусовый ритм с ЧЖС 78 в минуту , пациентка пришла в сознание, АД 100/60 мм рт.ст. Пациентка экстренно доствлена в рентген-операционную где выполнена установка стента с лекарственным покрытием в общий ствол левой коронарной артерии. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Состояние пациентки тяжелое стабильное. Состояние гемодинамики стабильное.

Результаты обследования

Эхокардиографическое исследование

Аорта уплотнена, диаметр 3,5 см (N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,8 см (N>1,5), кровоток 1,1 м/с (N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 5,0 см (N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 125 г/м2 (N≤95), фракция выброса 42 % (N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушение локальной сократимости в области всех апикальных, переднего, передне-перегородочного медиальных сегментов с формированием острой апикальной аневризмы. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 4,0 см (≤3,8), объем 62 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 27 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,6 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,7 см (N<4,0), объем 45 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 2,0 см (N≤2,2), на вдохе 0,9 см (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.

*Заключение:* Нарушение локальной сократимости в области всех апикальных, переднего, передне-перегородочного медиальных сегментов с формированием острой апикальной аневризмы, снижением фракции выброса левого желудочка до 42%, умеренной гипертрофией миокарда и диастолической дисфункцией 1 степени. Небольшая дилатация левого предсердия. Уплотнение стенок аорты.