Пульмонология - кейс 274 — задача № 274

Правильный ответ: бронхоэктатической болезни

• бронхоэктатической болезни

  Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии) - гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в пе-рибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в регионарной зоне паренхимы легкого.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)
  
  Ведущий клинический симптом - кашель с отделением мокроты. Он может отсутствовать при сухих БЭ. В остальных случаях в период ремиссии кашель с мокротой носит постоянный характер или периодический, обычно по утрам, не превышая выделения за сутки 50 мл слизисто-гнойной, без запаха мокроты.
  
  В период обострения количество мокроты с самого начала быстро увеличивается, достигая 300-500 мл и более.
  
  Частота кровохарканья, по данным литературы, колеблется от 8,2 до 24%.
  
  (2)
  
  При длительном течении заболевания могут наблюдаться утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и деформация ногтей («часовые стекла»).
  
  (3)

Правильный ответ: мультиспиральная компьютерная томография (КТ) легких

• мультиспиральная компьютерная томография (КТ) легких

  В последние годы главным диагностическим исследованием стала компьютерная томография. Это связано с большой информативностью (чувствительностью и специфичностью) метода при неинвазивном, безопасном его применении.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)

Правильный ответ: полостной формой периферического рака легкого

• полостной формой периферического рака легкого

  Сходная с БЭ картина наблюдается при лангерганс-клеточном гистиоцитозе, деструктивных воспалениях (туберкулез, септико-метастатическая пневмония), некоторых псевдополостных формированиях - пневмоцистной пневмонии, бронхиолоальвеолярном раке.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)

Правильный ответ: длительное течение бронхоэктатической болезни

• длительное течение бронхоэктатической болезни

  При длительном течении заболевания могут наблюдаться утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и деформация ногтей («часовые стекла»).
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь правого легкого

• Бронхоэктатическая болезнь правого легкого

  Критерии диагноза:
  
  * Постоянный кашель;
  
  * Выделение до 200 мл/сут гнойной мокроты;
  
  * Кровохарканье;
  
  * Гнойная интоксикация;
  
  * Дыхательная недостаточность;
  
  * На КТ видны ячеистые просветления и кольцевидные тени расширенных бронхов, очаги фиброза легочной ткани перибронхита.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)

Правильный ответ: гигиену дыхательных путей

• гигиену дыхательных путей

  Немедикаментозное лечение
  Гигиена дыхательных путей включает методы мобилизации мокроты, технику обеспечения трахеобронхиального клиренса, противовоспалительное лечение, антиаспирационные меры. Необходимо осуществить санацию полости рта, глотки, придаточных пазух носа, трахеобронхиального дерева.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальные препараты

• антибактериальные препараты

  В фазе обострения болезни применяют антибактериальные средства, комплексную санацию бронхиального дерева, противовоспалительные препараты, дезинтоксикацию, иммунокорригирующую, антигипоксическую терапию.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)

Правильный ответ: лечебной бронхоскопии

• лечебной бронхоскопии

  Широко применяется курсовая методика санационной фи-бробронхоскопии под местной анестезией. При выраженной обструкции бронхов густой и вязкой мокротой на уровне субсегментов и дистальнее проводится проточная санация через катетер, напоминающая лечебный, бронхиальный лаваж.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)

Правильный ответ: введением антибактериальных препаратов

• введением антибактериальных препаратов

  Любую санационную бронхоскопию завершают тщательной аспирацией промывных вод из просвета бронхов, включая субсегменты. Перед удалением фибробронхоскопа в просвет бронхов вводят антибактериальные препараты в соответствии с чувствительностью микрофлоры.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)

Правильный ответ: частых обострениях процесса, не поддающихся консервативному лечению

• частых обострениях процесса, не поддающихся консервативному лечению

  Показания к хирургическому лечению:
  
  * легочные кровотечения;
  * пневмоторакс, не купируемый дренированием;
  * частые обострения процесса, не поддающиеся консервативному лечению;
  * невозможность достичь стойкой ремиссии в течение 2-3 лет;
  * цирроз зоны легкого с гнойным процессом в резко расширенных бронхах.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)
  
  * Противопоказания к хирургическому лечению:
  
  ** двусторонний распространенный процесс;
  ** тяжелые сопутствующие заболевания и синдромы;
  ** легочное сердце.
  
  (2)

Правильный ответ: последовательную (с интервалом в 3-4 месяца) двухстороннюю резекцию

• последовательную (с интервалом в 3-4 месяца) двухстороннюю резекцию

  Условия проведения операций:
  
  купирование процесса в зоне предполагаемого пересечения бронхов;
  
  бронхоскопия с обтурацией регионарного бронха при значительном гнойном отделяемом;
  
  бронхоскопия в конце операции;
  
  ограниченные зоны легкого с бронхоэктазиями;
  
  максимальное удаление сегментов легкого с БЭ и сохранение интактной легочной ткани.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)

Правильный ответ: базальные сегменты нижних долей в сочетании с язычковыми

• базальные сегменты нижних долей в сочетании с язычковыми

  При определении объема операции необходимо помнить о частом сочетании поражения бронхоэктазами нижней доли с поражением язычковых сегментов (слева) и средней доли (справа).
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)