Стоматология (ПП) - кейс 89 — задача № 89
В отделение хирургической стоматологии обратился пациент М. 39 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение хирургической стоматологии обратился пациент М. 39 лет.
Жалобы
на
* периодические боли в области ранее леченого зуба на нижней челюсти справа,
* разрушение зуба.
Анамнез заболевания
* Указанные жалобы появились около 12 месяцев назад, около 6 месяцев назад проводилось эндодонтическое лечение зуба на нижней челюсти справа, однако боли в области данного зуба периодически отмечались пациентом.
* За месяц до обращения после приёма твёрдой пищи отметил скол коронки зуба на нижней челюсти справа.
* К врачу-стоматологу не обращался.
Анамнез жизни
* Работает преподавателем в ВУЗе.
* Перенёс детские инфекции (корь, краснуху).
* Вредные привычки: табакокурение.
* Аллергические реакции: пищевая (цитрусовые).
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, кожные покровы обычной окраски, в складку собираются. Пальпируются умеренно увеличенные подчелюстные лимфатические узлы, больше слева, подвижны, мягко-эластической консистенции, кожные покровы над ними не изменены. Открывание в полном объёме, безболезненно. Глотание свободное, безболезненное.
*Осмотр полости рта.*
*Зубная формула:*
| === | О | К | К | С | К | К | |||||||||
| О | 1.8|1.7| | 1.5 | 1.4|1.3|1.2|1.1 | 2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 | 2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3|4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | О | ПС |
| О | О | С | О |
|===
*Состояние слизистой оболочки рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба:* слизистая оболочка бледно-розового цвета, умерено увлажнена.
*Прикус:* глубокий.
*Локальный статус:* 4.6 зуб – на окклюзионной и медиальной поверхности пломбы определяется дефект коронковой части зуба с язычной стороны около 0,3 мм.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: перкуссия зубов; электроодонтометрия
- перкуссия зубов
Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику, при необходимости рентгенографию. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.18-19. - электроодонтометрия
Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику, при необходимости рентгенографию. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.18-19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомографию
- ортопантомографию
Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику, при необходимости рентгенографию. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: ортопантомография (код услуги - А06.07.004); кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.18-19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулёма)
- Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулёма)
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим симптоматику при постановке диагноза «хронический апикальный периодонтит».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
VI. Общие вопросы: клиническая картина периодонтита, п.7.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента, с.19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекции верхушки корня
- резекции верхушки корня
Оперативное лечение хронических периодонтитов применяют при патологических процессах в зубах и околозубных тканях, не подлежащих или не поддающихся терапевтическому лечению. Хирургические вмешательства позволяют сохранить весь зуб или часть его, создать условия для функционирования зуба. Выделяют следующие методы хирургического лечения периодонтитов: резекцию верхушки корня, гемисекцию и ампутацию корня, коронарно–радикулярную сепарацию, удаление зуба. Выбор тактики лечения зависит от ряда факторов, в том числе-от патологического состояния зуба, возможности последующего восстановления его коронковой части.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
* анатомическое строение зуба (значительно изогнутые или атипичные по строению корни представляют значительную проблему);
* патологическое состояние зуба (выраженная облитерация каналов, внутренняя или наружная резорбция корневых каналов, горизонтальные и вертикальные переломы корней);
* последствия проведённого ранее вмешательства на данном зубе;
* изоляция, доступ и возможность выполнения лечения (возможность качественно изолировать рабочее поле, степень открывания рта пациентом, сопутствующая патология);
* функциональная ценность зуба;
* возможность последующего восстановления анатомической формы коронковой части зуба.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению периодонтита, п.7.2.6.4. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения хирургических вмешательств, с.5, 25-26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местное обезболивание
- местное обезболивание
Целью операции удаления зуба является устранения болевого синдрома в случае невозможности осуществить это другими методами. Лечение периодонтита включает:
* проведение местной анестезии (при необходимости и при отсутствии общих противопоказаний);
Операцию проводят под местной анестезией.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
VI. Общие вопросы: Общие подходы к лечению периодонтита, Приложение 5 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни периапикальных тканей» Хирургические методы лечения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невозможность проведения консервативного лечения
- невозможность проведения консервативного лечения
Принципы лечения больных с периодонтитом предусматривают одновременное решение нескольких задач:
* предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
* повышение качества жизни пациентов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
VI. Общие вопросы: Общие подходы к лечению периодонтита, с.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ⅓
- ⅓
Резекцию верхушки корня проводят на ⅓ его длины, перпендикулярно оси корня, используя для этого фиссурные боры или торцевую фрезу, и удаляют гранулёму, кюретаж.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
Приложение 5 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни периапикальных тканей» Хирургические методы лечения, с.125.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переходной складке
- переходной складке
Основание лоскута должно быть обращено к переходной складке.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
Приложение 5 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни периапикальных тканей» Хирургические методы лечения, с.125.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: середины проекции корня
- середины проекции корня
Вершина разреза должна находиться на уровне середины проекции корня.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
Приложение 5 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни периапикальных тканей» Хирургические методы лечения, с.125.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндодонтического лечения
- эндодонтического лечения
Оперативное лечение хронических периодонтитов применяют при патологических процессах в зубах и околозубных тканях, не подлежащих или не поддающихся терапевтическому лечению. Хирургические вмешательства позволяют сохранить весь зуб или часть его, создать условия для функционирования зуба. Выделяют следующие методы хирургического лечения периодонтитов: резекцию верхушки корня, гемисекцию и ампутацию корня, коронарно-радикулярную сепарацию, удаление зуба. На первом этапе проведения этих методов во всех каналах зуба обязательно осуществляют эндодонтическое лечение, а затем хирургическое вмешательство на корнях.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
п.7.2.6.4. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения хирургических вмешательств, с.25.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Развитие нового заболевания, связанного с основным, после окончания лечения и при отсутствии динамического наблюдения отмечают в 10% случаев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
п.7.2.15 Возможные исходы и характеристики
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемисекции
- гемисекции
Выделяют следующие методы хирургического лечения периодонтитов: резекцию верхушки корня, гемисекцию и ампутацию корня, коронарно-радикулярную сепарацию, удаление зуба. На первом этапе проведения этих методов во всех каналах зуба обязательно осуществляют эндодонтическое лечение, а затем хирургическое вмешательство на корнях.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
п.7.2.6.4. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения хирургических вмешательств, с.25-26.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)