Анестезиология-реаниматология

Мужчина 54 лет поступил в хирургическое отделение абдоминальной онкологии для плановой операции. Планируется лапаротомия, передняя резекция прямой кишки.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на

* участившиеся проблемы со стулом;

* чередование запоров и поносов;

* примесь темной крови в кале.

Анамнез заболевания

4 месяца назад появились проблемы со стулом. Не обследовался, за медицинской помощью не обращался. Связывал расстройства стула с нерегулярным питанием и погрешностями в диете. Примерно полтора месяца назад стал отмечать периодическое появление небольшого количества темной крови в кале. Обратился в поликлинику, на выполненной ФКС обнаружена опухоль сигмовидной кишки, обтурирующая просвет на 2/3, с участками изъязвления и некроза. Биопсия-аденокарцинома толстой кишки.

Анамнез жизни

Пороков развития и отставания от сверстников не отмечалось.

Образование среднее специальное. Профессия-водитель.

Бытовые условия удовлетворительные.

Женат, двое детей, живет с семьей.

Вредные привычки: курил в течение 30 лет по 1-2 пачки в день, не курит 2 месяца, алкоголем не злоупотребляет.

Операции и серьезные травмы отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен. Прием психотропных веществ и наркотических средств отрицает.

В течение 5 лет страдает постоянной формой фибрилляции предсердий. Принимает сотагексал 80 мг/2 раза в день. Отмечает периодические подъемы АД до 180/110 мм.рт.ст.

Постоянную антигипертензивную терапию не принимает, эпизодически пользуется капотеном 25 мг.

Месяц назад перенес ОКС со стентированием огибающей артерии стентом с лекарственным покрытием. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на тройной терапии (апиксабан, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел).

Объективный статус

Гиперстенический тип телосложения. Вес = 98 кг, рост 175 см, ИМТ 32 кг/м2.

Сознание ясное, ориентирован во времени, пространстве и собственной личности верно. Эмоциональная лабильность не выражена.

Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие. Периферических отеков нет.

Дыхание самостоятельное, эффективное. ЧД 14 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится симметрично во все отделы легких. Хрипов нет.

АД = 156/95 мм рт. ст., пульс = 72 уд/мин, аритмичный. ЧСС=79 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика активная, патологических шумов нет.

Переносимость физической нагрузки 4 МЕТ.

На ЭКГ – фибрилляция предсердий, нормосистолия. ЧСС 78 в минуту.

В лабораторных данных анемия легкой степени (Hb 121 г/л), тромбоциты 156*109/л., креатинин 67 мкмоль\л (СКФ CKD-EPI 103,5 мл/мин/1,73 м2).

Диагноз: рак сигмовидной кишки cT3N1M0. Субкомпенсированная кишечная непроходимость.

Сопутствующая патология: ИБС. ПИКС (не QИМ месячной давности). РТСА ОА (1 DES) месячной давности. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, нормосистолия.

Дополнительная информация

Пациенту было запланировано оперативное вмешательство с учетом рекомендаций анестезиолога по отмене антикоагулянтов и дезагрегантов. Через 2 часа пациентом отмечено обильное поступление крови из прямой кишки. Попытка эндоскопического гемостаза несостоятельна-продолжающееся кровотечение из распадающейся опухоли сигмовидной кишки.

Пациент подается в ургентную операционную для проведения экстренной операции в объеме лапаротомии, обструктивной резекции сигмовидной кишки, остановки кровотечения.