Акушерство и гинекология - кейс 317 — задача № 317
В приемное отделение стационара обратилась беременная 38 лет по направлению врача женской консультации, срок беременности 30-31 неделя
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась беременная 38 лет по направлению врача женской консультации, срок беременности 30-31 неделя
Жалобы
* Жалобы на повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., нарастающие отеки голеней и стоп за последнюю неделю
Анамнез заболевания
* На учете в ЖК с 12 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий.
* За последние 2 недели 4 раза отметила эпизоды повышения АД до 150/90 мм.рт.ст. в состоянии покоя (измеряла в домашних условиях автоматическим тонометром). До беременности давление не поднималось.
* Врача ЖК посещает регулярно
* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Менструации с 12 лет, установились через 1,5 года по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 17 лет, в браке.
* Гинекологический анамнез: без особенностей
* У пациентки вторая беременность, 1 предстоящие роды: 1-я беременность 10 лет назад, медикаментозный аборт, без осложнений, 2-я данная, наступила самопроизвольно.
* Беременность протекала: 1 триместр: без осложнений, получала поливитамины, +
2 триместр: прибавка в весе 15 кг +
3 триместр: несколько эпизодов повышения АД, нарастание отеков голеней и стоп
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 79 кг.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Язык слегка обложен белым налетом.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/95 мм рт. ст. на правой руке, 145/90 мм рт. ст. на левой руке.
Пульс 82 уд,/мин, ритмичный.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Высота стояния дна матки над лоном 31 см.
Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Отеки нижних конечностей.
Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.
Стул регулярный.
Размеры таза: 26х30х33х22
Ромб Михаэлиса 10х10 см,
Индекс Соловьёва 1.3
Окружность живота - 96 см
ВДМ – 30 см.
*Влагалищное исследование*:
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения из половых путей светлые.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 30- 31 неделя. Головное предлежание. Гестационная артериальная гипертензия
Беременность 30- 31 неделя. Головное предлежание. Хроническая артериальная гипертензия
Результаты обследования
Определение белка в суточной моче
| Показатель | Результат | Норма |
| Протеинурия суточная | 0,01 г/л в сутки | Менее 0,3 г/л в сутки |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гестационная артериальная гипертензия
- Гестационная артериальная гипертензия
Гестационная артериальная гипертензия - артериальная гипертензия, установленная после 20 недель беременности, без значительной протеинурии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после 5 минут отдыха
- после 5 минут отдыха
Положение: сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца. Нижний край стандартной манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки. Момент появления первых звуков соответствует I фазе тонов Короткова и показывает систолическое АД; диастолическое АД рекомендуют регистрировать в фазу V тонов Короткова (прекращение). АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице равной или более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение при этом два последних значения усредняются. АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 15 минут от первого измерения
- через 15 минут от первого измерения
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение белка в суточной моче
- определение белка в суточной моче
Золотой стандарт для диагностики протеинурии - количественное определение белка в суточной порции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: норме во время беременности
- норме во время беременности
Граница нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0,3 г/л (В-2b). - Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекции мочевыделительной системы
- инфекции мочевыделительной системы
Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилдопа
- метилдопа
Основными лекарственными средствами (ЛС), используемыми в настоящее время для лечения АГ в период беременности, являются Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик (препарат первой линии)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: систолического от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического 80-105 мм рт. ст
- систолического от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического 80-105 мм рт. ст
Антигипертензивные препараты могут быть использованы для удержания систолического АД от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического АД 80-105 мм рт. ст. (I-B).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000
- 1000
Табл. 250 мг; 250-500 мг - 2000 мг В в сутки, в 2-3 приема (средняя суточная доза 1000 мг)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не реже 1 раза в час
- не реже 1 раза в час
Алгоритм ведения родов: при умеренной гипертензии – не реже 1 раза в час.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: САД ≥ 140 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм.рт.ст
- САД ≥ 140 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм.рт.ст
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альфа-2 адреномиметиков
- альфа-2 адреномиметиков
Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)