Акушерство и гинекология - кейс 316 — задача № 316
Первородящая 22 лет доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. Срок беременности 39 недель 3 дня
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Первородящая 22 лет доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. Срок беременности 39 недель 3 дня
Жалобы
На регулярные схватки по 35-40 секунд, через 3 минуты, умеренной силы и болезненности
Анамнез заболевания
Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.
Течение беременности:
I триместр – без осложнений;
II триместр – в 25-26 недель фарингит, местное лечение;
III триместр – отеки беременных.
Анамнез жизни
- Детские инфекции: ветряная оспа;
- хронические соматические заболевания: тонзиллит, цистит;
- миопия средней степени, пролапс митрального клапана.
Гинекологические заболевания: аднексит 2 года назад (консервативное лечение).
Операций: не было.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Гемотрансфузии: отрицает.
Объективный статус
Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 80 ударов в минуту, АД 122\80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные.
Схватки по 35-40 секунд, через 3 минуты, умеренной силы и болезненности. Матка вне схватки расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132-137 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Физиологические отправления в норме. Отеки голеней и стоп.
Влагалищное исследование:
Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода – в широкой части малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок спереди слева. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Выделения – светлые воды.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед изм* | *Норма* |
| Лейкоциты / WBC | 8.50 | 109/L | 3,8 - 9,7 |
| Эритроциты / RBC | 3.35 | 1012/L | 3,8 - 4,7 |
| Гемоглобин / HGB | 119 | g/L | 117 - 145 |
| Гематокрит / HCT | 0.350 | L/L | 0,34 - 0,45 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 84.2 | fL | 78 - 100 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 28.5 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 33.9 | g/dL | 31 - 37 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 41.3 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 13.6 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 345 | 109/L | 150 - 400 |
| Анизоцитоз тромбоцитов / PDW | 15.4 | fL | 5 - 30 |
| Средний объём тромбоцита / MPV | 11.9 | fL | 9,4 - 12,3 |
| Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR | 37.9 | % | 13 - 43 |
| Тромбокрит / PCT | 0.29 | % | 0,1 - 0,4 |
| Незрел. гран. (отн) / IG% | 0.2 | % | 0 - 0,9 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT% | 81.6 | % | 42 - 75 |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 11.8 | % | 18 - 42 |
| Моноциты (отн) / MONO% | 5.6 | % | 2 - 11 |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 0.7 | % | 0 - 5 |
| Базофилы (отн) / BASO% | 0.3 | % | 0 - 1 |
| Незрел. гран. (абс) / IG# | 0.02 | 109/L | 0 - 0,1 |
| Нейтрофилы (абс) / NEUT# | 9.60 | 109/L | 1,8 - 7,7 |
| Лимфоциты (абс) / LYMPH# | 1.39 | 109/L | 1 - 4 |
| Моноциты (абс) / MONO# | 0.66 | 109/L | 0,09 - 0,8 |
| Эозинофилы (абс) / EO# | 0.08 | 109/L | 0,03 - 0,45 |
| Базофилы (абс) / BASO# | 0.03 | 109/L | 0 - 0,15 |
Определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV
| *Параметр* | *Значение* | *Референсное значение* |
| Антитела/антиген ВИЧ 1,2 | Отрицательный | Отрицательный |
| HBs-антиген вируса гепатита B | Отрицательный | Отрицательный |
| Суммарные антитела (IgG, IgM) к вирусу гепатита C | Отрицательный | Отрицательный |
| Суммарные антитела (IgG, IgM) к возбудителю сифилиса | Отрицательный | Отрицательный |
Группа крови, резус-принадлежность
| *Параметр* | *Значение* |
| Группа крови | В(III) первая |
| Резус-фактор | положительный |
Количественное определение белка в моче
| *Параметр* | *Значение* | *Ед. измерения* | *Норма* |
| Концентрация белка в моче | 0.10 | г/л | 0 - 0,2 |
Определение общих желчных кислот
| *Параметр* | *Значение* | *Ед. измерения* | *Норма* |
| Общ. желчные кислоты | 1.5 | мкмоль/л | 0 - 10 |
Через 1,5 часа
Через 1,5 часа отмечается урежение и ослабление схваток. Схватки по 20-25 секунд, через 5-6 минут, слабые. Матка вне схватки расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 129-134 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Влагалищное исследование:
Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода – в широкой части малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок спереди слева. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Выделения – светлые воды.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Вторичная слабость родовой деятельности
Повторный осмотр через 1 час
При осмотре через 1 час на фоне родостимуляции окситоцином: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода – в узкой части малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок спереди слева. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Выделения – светлые воды.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV; группа крови, резус-принадлежность
- клинический анализ крови
Согласно приказу МЗ РФ № 572н
(приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приложение №5, стр. 53).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
(1)
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1) - определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV
Согласно приказу МЗ РФ № 572н
(приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приложение №5, стр. 53).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
(1)
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1) - группа крови, резус-принадлежность
Согласно приказу МЗ РФ № 572н
(приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приложение №5, стр. 53).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
(1)
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вторичная слабость родовой деятельности
- Вторичная слабость родовой деятельности
Первоначально нормальные схватки стали слабыми, редкими, тонус и возбудимость матки понизились, предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается
(Сидорова И.С. «Акушерство. Руководство для практикующих врачей». Москва 2013. Стр. 630)
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: родостимуляции окситоцином
- родостимуляции окситоцином
При слабости родовой деятельности основным методом коррекции в Российской Федерации является родостимуляция окситоцином
(Сидорова И.С. «Акушерство. Руководство для практикующих врачей». Москва 2013. Стр. 631)
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задний вид затылочного
- задний вид затылочного
При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов определяется в одном из косых размеров таза, малый родничок обращен к крестцу
(Сидорова И.С. «Акушерство. Руководство для практикующих врачей». Москва 2013. Стр. 254)
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
Клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3185
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: родоразрешить путем вакуум-экстракции плода
- родоразрешить путем вакуум-экстракции плода
Слабость родовой деятельности, не корригируемая медикаментозной терапией, при головке плода, расположенной в узкой части малого таза, является показание для родоразрешение путем вакуум-экстракции плода или полостных акушерских щипцов
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 20).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кзади-книзу-кпереди-кзади
- кзади-книзу-кпереди-кзади
Тракции кзади и книзу будут способствовать опусканию головки плода и подведению переднего края большого родничка к нижнему краю лонного сочленения, затем тракции кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у верхушки копчика, далее тракции кзади – происходит разгибание головки и рождение из-под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 23).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: совершение тракций в момент потуги
- совершение тракций в момент потуги
«Тянущей рукой» врач совершает непосредственно тракции, только в момент потуги, с соблюдением направления тракций
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стоящей женщины
- стоящей женщины
Несмотря на то, что во время операции вакуум-экстракции плода женщина находится в положении лежа на спине, все тракции правильно обозначаются относительно стоящей женщины
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в области проводной точки
- в области проводной точки
Позволяет совмещать направление тракций с проводной осью малого таза, сохранять сгибание головки и синклитизм
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 21).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удалить чашечку
- удалить чашечку
При вакуум-экстрации плода после рождения головки необходимо удалить чашечку, так как рождение туловища происходит при помощи обычных акушерских приемов
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 23).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: два
- два
Согласно рекомендациям, так как большее количество соскальзываний чашки сопряжено с развитием осложнений для плода
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 23).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: закончить роды при помощи акушерских щипцов
- закончить роды при помощи акушерских щипцов
При неудачной попытке закончить роды путем вакуум-экстракции плода, живом плоде и отсутствии клинического несоответствия размеров плода родовым путям матери, необходимо закончить роды при помощи акушерских щипцов
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 24).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)