Акушерство и гинекология - кейс 315 — задача № 315
Женщина 31 года обратилась к врачу-гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 31 года обратилась к врачу-гинекологу.
Жалобы
На появление межменструальных кровянистых выделений из половых путей в течение 6 месяцев, периодические боли внизу живота, на жжение и зуд во влагалище, обильные бели в течение 2-3 последних дней, нагрубание молочных желез во 2-ю фазу м.ц. В связи с отказом от курения в течение 7 месяцев по назначению невролога получает анксиолитик. Женщина планирует беременность.
Анамнез заболевания
Менархе в 14 лет, менструальный цикл регулярный 28-30 дней, длительность менструации 5-7 дней, умеренные, болезненные. Б-1 (1 самопроизвольный выкидыш на сроке 6-7 недель (вакуумная аспирация остатков плодного яйца).
Анамнез жизни
* в детском возрасте - частые ОРВИ;
* гинекологические заболевания- частые неспецифические вагиниты (до 5 обострений в год);
* курит до 20 сигарет в день 5 лет, в последние 7 мес не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* наследственный анамнез не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 57 кг. Кожные покровы бледно-розовые. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 минуты. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 ударов в 1 мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище без особенностей, слизистая гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки нормальных размеров, подвижно, плотное, безболезненное. Движения за шейку матки болезненное. Придатки матки не пальпируются. Выделения из половых путей желтоватого цвета с запахом.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов малого таза
День м/цикла: 19
Тело матки в anteflexio.
Размеры матки: длина 4,8 см., толщина 5.0 см., ширина 4.0 см.
Миометрий однородной эхо-структуры. Полость матки не расширена.
Эндометрий 0,8 см. Структурно соответствует секреторной фазе менструального цикла, гиперэхогенные включения в базальном слое. Шейка матки 3.5 см, без особенностей.
Правый яичник подпаян к ребру матки. 2,5 см. х 2,3 см. х 2,5 см. Объем яичника 7,2 см3. Фолликулярный аппарат выражен умеренно, содержит фолликулы различного диаметра, максимальный 0,67 см.
Левый яичник 2,6см. х 2,4 см. х 2,5 см. Объем яичника 7,8 см3. Фолликулярный аппарат выражен умеренно, содержит желтое тело 2,2 см.
В позадиматочном пространстве определяется скудное количество свободной жидкости.
*Заключение:*
Эхо-признаки хронического эндометрита, произошедшей овуляции в левом яичнике.
Результаты обследования
Морфологическая диагностика эндометрия
*Заключение*: фрагменты эндометрия стадии средней пролиферации с рассеянной и очаговой, в том числе - перигландулярной лимфоидной инфильтрацией стромы, плазматическими клетками, внутриэпителиальными лимфоцитами, очаговым склерозом стромы.
Результаты дополнительных лабораторных методов обследования
Культуральное исследование эндометрия
Streptococcus spp– 10х7
Фемофлор отделяемого из влагалища
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аномальные маточные кровотечения по типу межменструальных кровотечений и Хронический эндометрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
Для исключения других причин АМК (патологии эндо- и миометрия) необходимо проведение эхографического исследования малого таза
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Раздел 4., глава 9, стр. 198.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологическая диагностика эндометрия
- морфологическая диагностика эндометрия
Морфологическое исследование является золотым стандартом диагностики хронического эндометрита.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2, стр.456.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8-11
- 8-11
Морфологическое исследование является золотым стандартом диагностики хронического эндометрита и производится на 8-11 день менструального цикла.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 глава 21.4, стр.458
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: культуральное исследование эндометрия; фемофлор отделяемого из влагалища
- культуральное исследование эндометрия
Микрофлора во влагалище, цервикальном канале и в эндометрии отличается как количественно, так и по видовому составу. Поэтому при хроническом эндометрите необходимо проводить оценку микробного спектра не только в нижних отделах репродуктивного тракта, но и в ткани эндометрия для выявления этиологической причины заболевания.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Раздел 5, глава 15, стр.456.
(1) - фемофлор отделяемого из влагалища
Микрофлора во влагалище, цервикальном канале и в эндометрии отличается как количественно, так и по видовому составу. Поэтому при хроническом эндометрите необходимо проводить оценку микробного спектра не только в нижних отделах репродуктивного тракта, но и в ткани эндометрия для выявления этиологической причины заболевания.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Раздел 5, глава 15, стр.456.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический эндометрит
- Хронический эндометрит
Гистологическое заключение, свидетельствующее о наличии хронического эндометрита.
Общепринятым критерием морфологической диагностики ХЭ являются: наличие воспалительных лимфоплазмоклеточных инфильтратов и очагов фиброза в строме эндометрия, склеротических изменений стенок спиральных сосудов слизистой оболочки полости матки.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2., с 454
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормализация морфо-функциональных изменений в эндометрии
- нормализация морфо-функциональных изменений в эндометрии
Анализируя эффективность терапии ХЭ, необходимо ориентироваться на нормализацию морфологической картины биоптатов эндометрия, адекватное изменение эндометрия в процессе менструального цикла.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2., стр.458.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
Первый этап лечения хронического эндометрита заключается в элиминации инфекционного агента из эндометрия, что достигается назначением антибиотиков широкого спектра действия.
В ситуациях, когда микробиологическое исследование невозможно, целесообразно назначение эмпирической антибактериальной терапии
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2., с 454 стр. 454-455, стр.457
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиотерапию
- физиотерапию
На втором этапе лечебные мероприятия при ХЭ направлены на восстановление морфофункционального потенциала эндометрия: устранения вторичных повреждений, завершение регенерации, восстановление локальной гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Для этой цели предложены различные варианты гормональной, противовоспалительной, метаболической терапии и физиовоздействия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2., стр.458.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологической оценки эндометрия
- морфологической оценки эндометрия
Анализируя эффективность терапии ХЭ, необходимо ориентироваться на нормализацию морфологической картины биоптатов эндометрия, адекватное изменение эндометрия в процессе менструального цикла, купирование клинических симптомов заболевания и успешной реализации репродуктивной функции.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2., стр.458.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Контроль за эффективностью проведенных мероприятий должен проводиться не ранее, чем через месяц после окончания курса лечения.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2., стр. 458.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническом эндометрите
- хроническом эндометрите
АМК могут быть межменструальными на фоне регулярного цикла, более характерны для полипов эндометрия, хронического эндометрита, очаговой гиперплазии эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Раздел 4, глава 9.1., стр.194.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриматочная синехия
- внутриматочная синехия
Осложнения эндометрита: параметрит, внутриматочные синехии, панметрит, пельвиоперитонит, хронизация воспалительного процесса.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 Глава 15.6.2., стр.454
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)