Акушерство и гинекология - кейс 314 — задача № 314

Правильные ответы: клинического анализа крови; биохимического анализа крови; уровня общих желчных кислот

• клинического анализа крови

  Исследование показателей клинического анализа крови, а в частности уровня тромбоцитов, необходимы для проведения дифференциальной диагностики внутрипеченочного холестаза беременных и HELLP-синдрома.
  
  Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
  
  (1)

• биохимического анализа крови

  К специфическим и постоянным биохимическим маркерам внутрипеченочного холестаза относят повышение активности экскреторных ферментов и активность аминотрансфераз
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
  
  Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
  
  (1)

• уровня общих желчных кислот

  Наиболее чувствительный маркер для установления диагноза ХГБ - концентрация сывороточных желчных кислот.
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
  
  Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование плода и допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока; УЗИ печени и желчевыводящих путей

• ультразвуковое исследование плода и допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока

  Ультразвуковое исследование проводится с целью определения прогрессирования беременности, выявления патологии у плода, соответствия размеров плода сроку беременности, строения и расположения плаценты, характера околоплодных вод. Допплерометрическое исследование проводится на данном сроке у женщин с отягощенным течением беременности для диагностики и исключения задержки роста плода и/ или плацентарной недостаточности.
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
  
  (1)

• УЗИ печени и желчевыводящих путей

  УЗИ печени и желчевыводящих путей необходимо для постановки диагноза данной пациентки, а так же для исключения других заболеваний гепатобиллиарной системы, таких как желчнокаменная болезнь, острая жировая дистрофия печени, новообразования гепатобиллиарной области.
  
  Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
  
  (1)

Правильный ответ: 33 недели 5 дней. Головное предлежание. Задержка роста плода II степени. Внутрипеченочный холестаз беременных

• 33 недели 5 дней. Головное предлежание. Задержка роста плода II степени. Внутрипеченочный холестаз беременных

  Клинико-лабораторными данными, свидетельствующими о задержке роста плода II степени, являются данные УЗИ и допплерометрии плода, данные наружного акушерского обследования (измерение ВДМ, ОЖ) и характер жалоб пациентки.
  
  Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоцерковцева Л.Д. Синдром задержки роста плода. Патогенез. Диагностика. Лечение. Акушерская тактика. ГЭОТАР-Медиа, 2012; 120.
  
  Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. Задержка роста плода. Врачебная тактика. МЕДпресc-информ, 2016; 56.)
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. 2015
  
  (1)
  
  (2)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: кардиотокографии плода

• кардиотокографии плода

  Проведение кардиотокографии плода является обязательным функциональным методом обследования при диагностированной задержке роста плода и позволяет в совокупности с допплерометрией оценить внутриутробное состояние плода, своевременно решить вопрос досрочного родоразрешения при выявлении прогрессирующей гипоксии.
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: профилактики РДС плода

• профилактики РДС плода

  Профилактика РДС плода должна быть проведена при сроке беременности 24-34 полные недели в случае высокого риска досрочного родоразрешения (ЗРП, хроническая гипоксия плода).
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: в/м по 8 мг через 8 часов (общий курс 24 мг)

• в/м по 8 мг через 8 часов (общий курс 24 мг)

  Схема профилактики РДС плода, включающая трехкратное введение р-ра Дексаметазона в дозе 8 мг внутримышечно позволяет добиться наилучших результатов в оптимальные сроки.
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: низкомолекулярные гепарины и ацетилсалициловая кислота

• низкомолекулярные гепарины и ацетилсалициловая кислота

  Данные группы препаратов рекомендованы к применению в РФ у беременных с хронической гипоксией плода.
  
  Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. Задержка роста плода. Врачебная тактика. МЕДпресc-информ, 2016; 56.)
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5817-4
  
  Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии, 15 мая 2014 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: препарат урсодезоксихолевой кислоты 15-20 мг/кг сутки

• препарат урсодезоксихолевой кислоты 15-20 мг/кг сутки

  Применение препаратов УДХК приводит к уменьшению кожного зуда и улучшению лабораторных показателей у матери. Применение данного препарата не вызывает воздействия на плод.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства"), стр.764).
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. 2015
  
  (1)
  
  Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
  
  (1)

Правильный ответ: s-аденозилметионин

• s-аденозилметионин

  препарат относится к группе гепатопротекторов. SAM расщепляет жиры и способствует выведению их из печени, принимает участие в синтезе биологически активных веществ и фосфолипидов, обладает регенерирующими и детоксикационными свойствами
  
  (Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Руководство для практических врачей. т. 1. Акушерство, неонатология. 2-е изд. М.: Литтерра; 2010)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
  
  Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
  
  (1)

Правильный ответ: 2 недели

• 2 недели

  Объективную информацию дает ультразвуковая фетометрия, которая позволяет установить диагноз с высокой степенью достоверности, определить форму и степень ЗРП. Оптимальный интервал между исследованиями должен составлять 2 недели.
  
  (Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства"), стр.493).
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
  
  (1)

Правильный ответ: 37-38 недель

• 37-38 недель

  Родоразрешение в доношенном сроке беременности без прогрессирующего ухудшения состояниях плода, в отсутствии нарастания тяжести внутрипеченочного холестаза, положительный эффект от проводимой терапии, уменьшает риски послеродовых осложнений как для матери, так и для плода.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства"), стр.493).
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
  
  (1)

Правильный ответ: динамическое наблюдение в стационаре первой А группы

• динамическое наблюдение в стационаре первой А группы

  Отсутствие выраженного нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока по данным УЗ-допплерометрии, возможность динамического наблюдения за состоянием матери и плода по данным клинико-лабораторного обследования и тестов функциональной диагностики, позволяют пролонгировать беременность с обязательным проведением РДС плода.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
  
  (1)