Онкология - кейс 200 — задача № 200

Женщина 57 лет направлена районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 57 лет направлена районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена

Жалобы

На периодические боли в левой поясничной области.

Анамнез заболевания

При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлено кистозно-солидное образование левой почки размерами до 45 мм в диаметре.

Анамнез жизни

Детские инфекции. ОРВИ. Курит 15 лет по 1 пачке в день

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 59 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Компьютерная томография органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием

Передний контур нижнего полюса левой почки деформирован за счет объемного образования неоднородной структуры,с достаточно ровными контурами размером 41х46х39 мм. При контрастировании распределение препарата активное, негомогенное. Паранефрий на этом уровне без особенностей.

Экскреторная урография

При эксреторной урографии выполненных на 5,15,30,45 мин. Скорость поступления контрастного препарата своевременное, форма и размеры чашечно-лоханочного комплекса почки не изменены должны иметь четкие очертания и однородную структуру, трансформация контура свидетельствует о развитии опухолей; выведение контрастного препарата своевременное, поясничные мышцы — с четкими очертаниями, тазовые кости и позвоночник — правильной формы.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Рак левой почки сT1bN0M0