Офтальмология - кейс 359 — задача № 359

Правильные ответы: тест компенсаторного наклона головы; исследование подвижности глазных яблок; измерение девиации по Гиршбергу

• тест компенсаторного наклона головы

  Если имеется наклон головы, то проводится дифференциальный диагноз между глазным тортиколлисом и истинной кривошеей, обусловленной изменениями мышц шеи или шейного отдела позвоночника. При выведении головы из вынужденного положения при глазной кривошее (тортиколлисе) возникает отклонение глаз, чего не происходит при истинной. Поворот головы имеет целью вывести глаз из области двоения и действия парализованной мышцы, т.е. пациент поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

• исследование подвижности глазных яблок

  При паралитическом косоглазии, в отличие от содружественного, движение глаза в сторону действия парализованной мышцы резко ограничено или отсутствует. Это выявляется при проверке объема движения глазного яблока (вверх или вниз, к носу – аддукция или к виску – абдукция), а в сложных случаях – специальными методами исследования функций глазодвигательных мышц, к которым относятся коордиметрия, электромиография и др.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

• измерение девиации по Гиршбергу

  Явное косоглазие можно определить способом, предложенным Гиршбергом. Способ Гиршберга позволяет выявить отклонение одного глаза от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации и ориентировочно определить угол косоглазия, т.е. величину его отклонения, которая обозначается термином «девиация» и выражается в градусах.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерная томография орбит

• компьютерная томография орбит

  Обследование структур головного мозга, прицельное обследование орбит и экстраокулярных мышц с использованием ядерно-магнитного резонансного метода (ЯМР), МРТ или спиральной многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ), электромиография. Эти методы необходимы для проведения дифференциальной диагностики паралитического (паретического) косоглазия со следующими нарушениями глазодвигательной системы:
  
  • миастения;
  
  • рестриктивные формы косоглазия (механическое ограничение подвижности глаза), обусловленные ущемлением ЭОМ в результате переломов стенок орбиты или при эндокринной офтальмопатии в результате перерождения мышечных волокон в соединительнотканные; «синдром тяжёлого глаза» при миопии высокой степени.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: _{nbsp}Oculomotorius_

• _{nbsp}Oculomotorius_

  Согласно правилам определения пораженной мышцы по ограничении подвижности глаза определяется отсутствие подвижности вверх, к носу, соответственно определяется вовлечение верхней прямой, внутренней прямой, нижней косой мышцы, и возможно, нижней прямой мышцы, все эти мышцы иннервируются глазодвигательным нервом, о параличе которой свидетельствует кроме перечисленных симптомов и расширение зрачка.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
  
  (1)

Правильный ответ: несодружественному

• несодружественному

  Основными признаками, отличающими несодружественное косоглазие от содружественного, являются: изменение величины угла косоглазия при разных направлениях взора; ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону действия пораженной мышцы; наличие бинокулярной диплопии; наличие вынужденного положения головы; неравенство величины первичного (при фиксации непораженным глазом) и вторичного (при фиксации пораженным глазом) углов косоглазия.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: невролога

• невролога

  Медикаментозное лечение зависит от причины, вызвавшей несодружественное косоглазие, и проводится специалистом, у которого больной наблюдается по поводу основного заболевания - невропатологом
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: неврологом и терапевтом

• неврологом и терапевтом

  Зависит от причины, вызвавшей несодружественное косоглазие, и проводится специалистом, у которого пациент наблюдается по поводу основного заболевания, неврологом в данном случае.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: упражнения по развитию подвижности глаз

• упражнения по развитию подвижности глаз

  В качестве немедикаментозного лечения применяются упражнения по развитию подвижности глаз
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: 8-10

• 8-10

  Хирургическое лечение проводится при отсутствии противопоказаний со стороны основного заболевания, вызвавшего несодружественное косоглазие. Сроки проведения операции - не ранее 8-10 мес от начала основного заболевания.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: острый

• острый

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 23
  
  Одним из методов лечения является назначение окклюзии пациентам с паралитическим косоглазием с целью симптоматического устранения двоения.

Правильный ответ: наружную прямую

• наружную прямую

  Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 22.
  
  Хемоденервация мышцы-антагониста парализованной экстра-окулярной мышцы является лечебным методом, позволяющим временно уменьшить функциональное нарушение в глазодвигательной системе

Правильный ответ: соседних действующих мышц

• соседних действующих мышц

  При отрицательном тракционном тесте делается пластика пораженной мышцы по Аветисову лоскутами соседних действующих мышц либо операция по усилению пораженной мышцы и ослаблению ее антагониста.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: перед проведением хирургического вмешательства

• перед проведением хирургического вмешательства

  Перед проведением хирургического вмешательства (под наркозом или местным обезболиванием). Отрицательный тракционный тест свидетельствует об отсутствии механических препятствий движению глаза. В этом случае можно говорить о слабости мышцы, в сторону действия которой отсутствует или ограничено активное движение глаза, т.е. чаще всего это паралитическое или паретическое косоглазие, а также псевдопаралитическое косоглазие, не связанное с механическим препятствием для движения глаза (например, полный или частичный разрыв мышцы).
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)