Офтальмология - кейс 360 — задача № 360

Правильные ответы: непрямую бинокулярную офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза; обследование на ретинальной камере в условиях медикаментозного мидриаза

• непрямую бинокулярную офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза

  Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка в условиях неонатального отделения в специально оборудованном офтальмологическом кабинете (на пеленальном столике) или непосредственно в кювезе при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20 дптр, +28 дптр и /или с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

• обследование на ретинальной камере в условиях медикаментозного мидриаза

  Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20Д, +28Д и\или с помощью ретинальной педиатрической камеры. Для обеспечения максимального мидриаза с целью осмотра периферии сетчатки рекомендуется использовать последовательные инстилляции мидриатиков с интервалом в 15-20 минут.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  раздел 2.3. Инструментальная диагностика, с.13,14
  
  (1)

Правильный ответ: Ретинопатия недоношенных

• Ретинопатия недоношенных

  Данный диагноз можно поставить по данным:
  
  * Жалоб (отсутствие предметного зрения, желтоватое свечение зрачков) и анамнеза (Ребенок родился недоношенным в 28 недель гестационного возраста с массой тела при рождении 1080г; Девочка осмотрена врачом-офтальмологом в возрасте 1 месяца в перинатальном центре, где девочка находилась на выхаживании, заключение врача-офтальмолога: ангиопатия сетчатки. Дана рекомендация посетить врача-офтальмолога по месту жительства через 1 месяц)
  
  * Офтальмоскопии (OU: сразу за хрусталиком пролиферативная ткань и отслоенная сетчатка с сосудами с единичными геморрагиями и желтоватым субретинальным экссудатом)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: активная; 5

• активная; 5

  Активная фаза длится в среднем 3-6 мес. и завершается спонтанным (самопроизвольным) или индуцированным (коагуляцией сетчатки) регрессом или фазой рубцевания с разной степенью выраженности остаточных изменений на глазном дне (вплоть до тотальной отслойки сетчатки).
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)
  
  Стадия заболевания устанавливается по офтальмоскопической картине.
  
  5 стадия–полная, или тотальная, отслойка сетчатки. В связи с характерной локализацией новообразованной фиброваскулярной ткани (кпереди от экватора), а также выраженной деструкцией собственно стекловидного тела, появлением в нем полостей, пустот, отслойка сетчатки, как правило, носит «воронкообразный» характер. Принято различать открытую, полузакрытую и закрытую формы воронкообразной отслойки сетчатки. При узком и закрытом профиле воронкообразной отслойки сетчатки происходит выраженная клеточная пролиферация между листками сетчатки, их сращение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ретинобластомой

• ретинобластомой

  Дифференциальная диагностика
  
  Необходимость дифференциальной диагностики в активном периоде заболевания возникает при:
  
  * бурном течении ретинопатии с выраженной экссудацией и геморрагическим компонентом - с РБ и врождённым увеитом;
  
  * наличии отёка роговицы и гипертензии - с врождённой глаукомой;
  
  * наличии изменений со стороны заднего полюса глаза (в том числе геморрагий) - с застойным ДЗН и геморрагиями новорождённых.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование глазного яблока

• ультразвуковое В-сканирование глазного яблока

  При дифференциальной диагностике с РБ необходимо проводить тщательное ультразвуковое и диафаноскопическое обследования.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: ленсвитрэктомии

• ленсвитрэктомии

  При прогрессировании ретинопатии до послепороговых стадий оценивается возможность и целесообразность выполнения того или иного вида микрохирургического вмешательства, что определяется конкретными клиническими проявлениями РН.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)
  
  При неэффективности профилактической коагуляции и прогрессировании заболевания до IV-V стадии необходимо проведение изолированной витрэктомии или ленсвитрэктомии
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие регулярного скрининга

• отсутствие регулярного скрининга

  При выявлении незавершенного формирования сосудов сетчатки необходимо наблюдение у офтальмолога каждые 2 недели до полного завершения сосудообразования или появления первых признаков ретинопатии недоношенных. При развитии ретинопатии недоношенных осмотры проводятся еженедельно, а при задней агрессивной форме ретинопатии – 2 раза в неделю.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 15-20 лет

• 15-20 лет

  Все дети, перенёсшие РН, независимо от степени тяжести и исхода заболевания нуждаются в длительном диспансерном наблюдении. Это связано с наличием сопутствующих аметропий и глазодвигательных нарушений, риском развития осложнений в отдалённом периоде (сроки до 15-20 лет) не только при тяжёлых исходах ретинопатии, но и спонтанном регрессе с высокими функциональными показателями. Длительность периода наблюдения составляет 15-20 лет, при необходимости - пожизненно.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6 неделе

• 4-6 неделе

  Первые признаки заболевания появляются на 4 - 6 неделе жизни недоношенного ребенка.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-6 месяцев

• 3-6 месяцев

  Активная фазадлится в среднем 3-6 мес. и завершается спонтанным (самопроизвольным) или индуцированным (коагуляцией сетчатки) регрессом или фазой рубцевания с разной степенью выраженности остаточных изменений на глазном дне (вплоть до тотальной отслойки сетчатки).
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: неоваскуляризация радужки

• неоваскуляризация радужки

  Диагноз задней агрессивной РНставится при наличии процесса, как правило, в I зоне и во внутренней II зоне (задний полюс глаза) при резком расширении и извитости как вен, так и артерий, формировании мощных сосудистых аркад и шунтов на периферии. Характерны кровоизлияния различной локализации и выраженные экссудативные реакции. Этой форме сопутствует ригидность зрачка, неоваскуляризация радужки, экссудация в СТ, что весьма затрудняет детальный осмотр глазного дна. Кроме того, при задней агрессивной РН, как правило, нет чёткого подразделения на первые три стадии (рис. 11.9, 11.10, см. цв. вклейку).
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: светоощущение

• светоощущение

  Следует знать, что даже при успешно проведенной операции при 4 и 5 стадии ретинопатии недоношенных значительного улучшения зрения, как правило, не происходит, возможно сохранение лишь светоощущения или остаточного предметного зрения. В большинстве случаев операции на глазах с 4 и 5 стадиями носят органосохранный характер.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)