Лечебное дело - кейс 680 — задача № 680

Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови; общий анализ крови

• общий анализ мочи

  * *Гематурия*– обязательный признак гематурического гломерулонефрита.
  * *Протеинурия* может быть различной степени выраженности, однако, протеинурия нефротического уровня выявляется редко.
  * *Лейкоцитурия* обнаруживается примерно у 50% больных, как правило, при стерильных посевах мочи, обусловлена преимущественно лимфоцитурией (как проявление активности гломерулонефрита), держится недолго – 1-2 недели.
  * *Цилиндрурия* – обнаруживают эритроцитарные, гранулярные, и лейкоцитарные цилиндры.
  
  Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 226 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2
  
  Клинические рекомендации «Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (IgA-нефропатия)», 2016, Ассоциация нефрологов России.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению IgA-нефропатии. 2014 г.
  
  (1)
  
  (2)

• биохимический анализ крови

  пациента с хроническим заболеванием почек необходимо обращать внимание в первую очередь на признаки, характеризующие фильтрационную функцию почек (сывороточная концентрация креатинина), и уровень калия в сыворотке крови, рост которого может стать показанием к выполнению экстренного ГД
  
  Нефрология: национальное руководство / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Для ХПН типична гипохромная анемия
  
  Лейкоцитоз может наблюдаться при инфекциях мочевыводящих путей, часто он сочетается с увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  
  Лейко- и/или тромбоцитопению наблюдают при активном ВН, особенно при развёрнутой картине системной красной волчанки (СКВ). Снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови может быть следствием применения некоторых иммунодепрессантов.
  
  Нефрология: национальное руководство / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек

• ультразвуковое исследование почек

  УЗИ почек и мочевых путей – универсальный первый этап обследования пациента с хроническими почечными заболеваниями. При УЗИ возможно описание формы, размера почек, соотношение коркового и мозгового вещества, выявления кист, камней и дополнительных образований в почечной ткани.
  
  Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2, с 57.
  
  (1)

Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит гематурического типа

• Хронический гломерулонефрит гематурического типа

  Указание в анамнезе на наличие протеинурии, гематурии, их связь с эпизодами ОРВИ, отсутствие по данным УЗИ и МСКТ почек урологических причин гематурии позволяет предполагать наличие хронического гломерулонефрита гематурического типа, точный диагноз возможен после проведения пункционной биопсии почки
  
  Гематурическая форма +
  Изменения в моче - микрогематурия и обычно невыраженная протеинурия (менее 1,5 г/сут). Экстраренальная симптоматика (отёки, АГ) отсутствует. ХПН развивается медленно.
  
  Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
  
  (1)

Правильный ответ: мочевой

• мочевой

  Мочевой синдром в широком понимании включает все изменения осадка мочи, а в более узком - изолированные: эритроцитурию/гематурию, лейкоцитурию/пиурию, цилиндрурию, кристаллурию, бактериурию и минимальную/умеренную протеинурию (ПУ). Он может сочетаться с артериальной гипертензией, тубулярными дисфункциями, нефролитиазом, почечной недостаточностью, обструкцией и инфекцией мочевых путей
  
  Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 226 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2
  
  (1)

Правильный ответ: первичных и вторичных гломерулонефритов, тубулоинтерстициального нефрита

• первичных и вторичных гломерулонефритов, тубулоинтерстициального нефрита

  Причинами развития изолированного, впервые выявленного мочевого синдрома наиболее часто бывают гломерулонефрит, амилоидоз почек, диабетическая, миеломная, подагрическая нефропатии, туберкулёз почек.
  
  Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 226 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию, компьютерную томографию почек с контрастированием, фазово-контрастную микроскопию осадка мочи

• УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию, компьютерную томографию почек с контрастированием, фазово-контрастную микроскопию осадка мочи

  Затем с помощью методов медицинской визуализации определяют признаки структурных аномалий почек (кисты, обструкции), опухолей, конкрементов и нефрокальциноза. В большинстве случаев достаточный объем информации может быть получен при ультразвуковом исследовании. Экскреторная урография показана редко ввиду малой информативности. Компьютерная и магнитно-резонансная томография выполняются при подозрении на наличие конкремента в мочеточнике, опухоли или аномалии почечных сосудов (синдром Nutcracker).
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

Правильный ответ: протеинурия более 1г/cут, нефротический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность

• протеинурия более 1г/cут, нефротический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность

  При ПУ нефротического уровня или персистировании ПУ > 1 г/сут (несмотря на терапию иАПФ/БРА в течение 3-6 мес. и адекватный контроль АД) и СКФ > 50 мл/мин/1,73 м2 показана иммуносупрессивная терапия.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению IgA-нефропатии. 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: соблюдении общего режима, диеты с ограничением поваренной соли, санации очагов инфекции

• соблюдении общего режима, диеты с ограничением поваренной соли, санации очагов инфекции

  При хроническом гломерулонефрите диетотерапия рассчитана на длительный срок, поэтому при её назначении необходимо учитывать клиническую форму, фазу (ремиссия или обострение) и стадию (компенсированная или с явлениями ХПН) заболевания. Цель диетотерапии состоит в сохранении повреждённой почечной ткани и устранении основных проявлений заболевания (отёков, гипертензии, мочевого синдрома). В то же время длительное применение диеты не должно отрицательно сказываться на общем питании больного, его самочувствии и работоспособности. Поэтому в суточный рацион больных необходимо включать достаточное количество калорий, белка, жиров, углеводов и продуктов, богатых витаминами C, B, PP, P и др.
  
  Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

  Предлагается лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) при ПУ от 0,5 до 1 г/сут
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению IgA-нефропатии. 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изолированной гематурии, протеинурии менее 0,5 г/сут с нормальным АД и сохранной функцией почек

• изолированной гематурии, протеинурии менее 0,5 г/сут с нормальным АД и сохранной функцией почек

  Больным гематурическим нефритом с изолированной гематурией, а также с сочетанием гематурии с минимальной ПУ (< 0,5 г/сут), нормальной СКФ и отсутствием АГ, лечение не показано. Эти пациенты должны находиться под наблюдением нефролога и раз в 6-12 месяцев проходить обследование (оценка ПУ, уровня креатинина/СКФ, АД) для своевременного выявления показаний к началу терапии.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению IgA-нефропатии. 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: персистирующая протеинурия более 1 г/cут, нефротический синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная недостаточность

• персистирующая протеинурия более 1 г/cут, нефротический синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная недостаточность

  Ориентировочные показания к биопсии почки:
  
  * нефротический синдром;
  * синдром быстропрогрессирующего нефрита;
  * протеинурия более 1 г/сут (при отсутствии сахарного диабета II типа с поражением почек);
  * стойкая или рецидивирующая гломерулярная гематурия
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

Правильный ответ: выявляемые на момент установления диагноза или в течение заболевания снижение СКФ или повышение уровня креатинина, артериальная гипертензия, персистирующая протеинурия ≥ 1 г/сут

• выявляемые на момент установления диагноза или в течение заболевания снижение СКФ или повышение уровня креатинина, артериальная гипертензия, персистирующая протеинурия ≥ 1 г/сут

  Риск необратимого ухудшения функций почек возрастает при артериальной гипертензии в дебюте заболевания, нарастающей протеинурии, особенно нефротическом синдроме. У больных с макрогематурией прогноз, как правило, более благоприятен по сравнению с пациентами с микрогематурией
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)