Пульмонология - кейс 247 — задача № 247

Правильные ответы: определение NO в выдыхаемом воздухе; общий анализ мокроты

• определение NO в выдыхаемом воздухе

  * В качестве дополнительных маркеров эозинофильного воспаления при необходимости рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FеNO) и уровень эозинофилов в мокроте (Табл. 7) [37-39].
  
  Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)
  
  Комментарии:Повышение эозинофилов в индуцированной мокроте ≥3% наиболее часто рассматривается как критерий эозинофильного воспаления дыхательных путей. Эозинофилия крови и мокроты является фактором риска развития обострений и необратимой бронхиальной обструкции при БА.
  
  Показатель FеNO повышен при эозинофильной БА и ассоциируется с хорошим краткосрочным ответом на ИГКС. Уровень FеNO также повышен при эозинофильном бронхите, атопии и аллергическом рините, снижен у курильщиков, во время бронхоспазма и ранней фазы аллергической реакции. Нормальные значения FеNO, особенно в момент, когда симптоматика отсутствует, не исключают диагноз БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

• общий анализ мокроты

  * В качестве дополнительных маркеров эозинофильного воспаления при необходимости рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FеNO) и уровень эозинофилов в мокроте (Табл. 7) [37-39].
  
  Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3) +
  
  Комментарии:Повышение эозинофилов в индуцированной мокроте ≥3% наиболее часто рассматривается как критерий эозинофильного воспаления дыхательных путей. Эозинофилия крови и мокроты является фактором риска развития обострений и необратимой бронхиальной обструкции при БА.
  
  Показатель FеNO повышен при эозинофильной БА и ассоциируется с хорошим краткосрочным ответом на ИГКС. Уровень FеNO также повышен при эозинофильном бронхите, атопии и аллергическом рините, снижен у курильщиков, во время бронхоспазма и ранней фазы аллергической реакции. Нормальные значения FеNO, особенно в момент, когда симптоматика отсутствует, не исключают диагноз БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

Правильные ответы: спирометрии; бронходилатационного теста

• спирометрии

  * У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей [1, 25, 26, 27].
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

• бронходилатационного теста

  * Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) [28, 29].
  
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: метахолинового теста

• метахолинового теста

  * У пациентов с нормальными показателями спирометрии и отрицательным бронходилатационным тестом для подтверждения диагноза БА рекомендуется использовать тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР) – бронхоконстрикторные тесты [30, 31].
  
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
  
  Комментарии: Обычно выявление БГР основано на измерении ответа показателя ОФВ1. на ингаляцию повышающихся концентраций метахолина. Ответ рассчитывается в виде концентрации (или дозы) провокационного агента, вызывающего 20% падение показателя ОФВ1.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма, аллергическая, интермиттирующая, обострение средней степени тяжести

• Бронхиальная астма, аллергическая, интермиттирующая, обострение средней степени тяжести

  Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей [1].
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)
  
  Таблица 2. Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести.
  
  (2)
  
  Таблица 5. Определение степени тяжести обострений БА
  
  (3)

Правильный ответ: короткодействующих β2-агонистов ингаляционно

• короткодействующих β2-агонистов ингаляционно

  * При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида** [118, 119].
  
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: эозинофилия мокроты

• эозинофилия мокроты

  Комментарии: Повышение эозинофилов в индуцированной мокроте ≥3% наиболее часто рассматривается как критерий эозинофильного воспаления дыхательных путей. Эозинофилия крови и мокроты является фактором риска развития обострений и необратимой бронхиальной обструкции при БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Рисунок 1. Ступенчатая терапия БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)
  
  * Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений (Прил. Г8, Г9) рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС (Прил. Г10) в дополнение к КДБА по потребности [61, 62].
  
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
  
  Комментарии: В настоящее время всем взрослым и подросткам с БА рекомендуется применять противовоспалительную терапию (низкие дозы ИГКС) симптоматически или регулярно для снижения риска тяжелых обострений БА. Монотерапия КДБА более не рекомендуется [1]. Чрезмерное использование КДБА является небезопасным: выдача ≥3 ингаляторов КДБА в год увеличивает риск обострений БА [2], применение ≥12 ингаляторов КДБА в год связано с повышенным риском смерти по причине БА [3].
  
  (2)
  
  * На ступени 2 рекомендуется регулярное применение низких доз ИГКС в качестве базисной терапии и КДБА для купирования симптомов [61-63].
  
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
  
  (3)

Правильный ответ: 3

• 3

  Увеличение объема терапии (переход на ступень вверх) показано при отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений. Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: количество ночных пробуждений из-за БА

• количество ночных пробуждений из-за БА

  Приложение Г8 «Оценка контроля БА»
  А. Контроль симптомов БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: ангионевротический отёк

• ангионевротический отёк

  * Подкожное или внутримышечное введение эпинефрина** рекомендуется при неотложном лечении анафилаксии или ангионевротического отека [133, 134].
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
  
  Комментарии:Эпинефрин** не является стандартным средством для лечения обострения БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: чаще поражает женщин

• чаще поражает женщин

  БА с поздним дебютом: у некоторых пациентов, особенно женщин, астма развивается впервые уже во взрослом возрасте. Эти пациенты чаще не имеют аллергии и, как правило, являются относительно рефрактерными к терапии ГКС или им требуются более высокие дозы ИГКС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: коррелирует с хорошим ответом на терапию глюкокортикостероидами

• коррелирует с хорошим ответом на терапию глюкокортикостероидами

  Комментарии: Повышение эозинофилов в индуцированной мокроте ≥3% наиболее часто рассматривается как критерий эозинофильного воспаления дыхательных путей. Эозинофилия крови и мокроты является фактором риска развития обострений и необратимой бронхиальной обструкции при БА.
  
  Показатель FеNO повышен при эозинофильной БА и ассоциируется с хорошим краткосрочным ответом на ИГКС. Уровень FеNO также повышен при эозинофильном бронхите, атопии и аллергическом рините, снижен у курильщиков, во время бронхоспазма и ранней фазы аллергической реакции. Нормальные значения FеNO, особенно в момент, когда симптоматика отсутствует, не исключают диагноз БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)