Онкология - кейс 187 — задача № 187
Больной П. 48 лет на осмотре у врача-онколога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной П. 48 лет на осмотре у врача-онколога.
Жалобы
На першение, боли при глотании с иррадиацией в левое ухо, ощущение инородного тела в горле, поперхивание пищей, ощущение перекатывания слюны через валик, задержка пищи, осиплость голоса.
Анамнез заболевания
История настоящего заболевания: считает себя больным несколько лет, когда появилась вышеуказанные жалобы: охриплость, впоследствии осиплость стала стойкой по этому поводу обратился за мед. помощью в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен к онкологу. +
При осмотре выявлены увеличенные шейные лимфоузлы на шее слева. Произведена фиброларингоскопия: в области левой черпало-надгортанной складки имеется бугристая инфильтративная опухоль с изъязвлением, при инструментальной пальпации кровоточит, левый грушевидный синус не раскрывается, при фонации ограничение подвижности левой половины гортани.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет;
* курит, алкоголь употребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* пищевой и лекарственный аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 185 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальных окраски и влажности. Пульс симметричный, 70 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД=120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот симметричный, не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления в норме.
Status localis: Остов гортани не изменен, симптом крепитации слабо положительный. На шее слева в верхней 1/3 определяется увеличенный лимфатический узел до 2,0 см плотный ограничено смещаемый, умеренно-болезненный – при пальпации; при обратной ларингоскопии имеется опухоль левой черпало-надгортанной складки с распространением на грушевидный синус, левый грушевидный синус не раскрывается, при фонации ограничение подвижности левой половины гортани.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: фиброларингоскопия; КТ/МРТ шеи с контрастированием
- фиброларингоскопия
Всем пациентам с раком гортани и гортаноглотки рекомендуется проведение фиброскопического эндоскопического исследования верхних дыхательных и пищеварительных путей с взятием биопсии и мазков отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений, пунктатов уплотнений без признаков изъязвлений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортаноглотки, 2024 г.
(1) - КТ/МРТ шеи с контрастированием
Рекомендуется выполнить КТ костей лицевого скелета и шеи с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, основание черепа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортаноглотки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T3
- T3
Опухоль более 4 см в диаметре или с ограничением подвижности голосовой связки со стороны поражения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортаноглотки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индукционную химиотерапию или ларингофарингэктомию с шейной лимфодиссекцией, в том числе VI уровня, или конкурентное химиолучевое лечение с включением цисплатина СВЧ
- индукционную химиотерапию или ларингофарингэктомию с шейной лимфодиссекцией, в том числе VI уровня, или конкурентное химиолучевое лечение с включением цисплатина СВЧ
Тактика лечения рака гортаноглотки направлена не только на излечение больного, но и восстановление глотательной, голосовой, дыхательной и защитной функций органа и зависит от локализации поражения гортаноглотки, распространенности опухолевого процесса, чувствительности опухоли к лучевому или медикаментозному лечению.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортаноглотки, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевую терапию или хирургическую резекцию (эндоларингеальная резекция или частичная ларингофарингэктомия) ± операция на шее; при отсутствии неблагоприятных факторов прогноза, таких как опухолевые клетки в крае резекции, экстракапсулярное распространение опухоли в лимфатические узлы, - наблюдение
- лучевую терапию или хирургическую резекцию (эндоларингеальная резекция или частичная ларингофарингэктомия) ± операция на шее; при отсутствии неблагоприятных факторов прогноза, таких как опухолевые клетки в крае резекции, экстракапсулярное распространение опухоли в лимфатические узлы, - наблюдение
Тактика лечения рака гортаноглотки направлена не только на излечение больного, но и восстановление глотательной, голосовой, дыхательной и защитной функций органа и зависит от локализации поражения гортаноглотки, распространенности опухолевого процесса, чувствительности опухоли к лучевому или медикаментозному лечению
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортаноглотки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конкурентную химиолучевую терапию
- конкурентную химиолучевую терапию
Тактика лечения рака гортаноглотки направлена не только на излечение больного, но и на восстановление глотательной, голосовой, дыхательной и защитной функций органа и зависит от локализации поражения гортаноглотки, распространенности опухолевого процесса, чувствительности опухоли к лучевому или медикаментозному лечению
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортаноглотки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Т1–2, N0
- Т1–2, N0
Хирургический метод лечение включает в себя операции различных объемов, направленные на удаление первичного опухолевого очага, включая органосохраняющие техники (эндоларингеальная лазерная резекция, эндоскопическая резекция), открытые резекции пораженных отделов гортаноглотки (грушевидного синуса, задней стенки гортаноглотки), комбинированную горизонтальную резекцию гортани с резекцией заднечерпаловидной области гортаноглотки, и ларингэктомию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортаноглотки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конвекционального фракционирования: 66–74 Гр (2 Гр за фракцию)
- конвекционального фракционирования: 66–74 Гр (2 Гр за фракцию)
Послеоперационная ЛТ: Интервал между оперативным вмешательством и сроком начала послеоперационной ЛТ не должен превышать 6 недель. Высокий риск – наличие неблагоприятных морфологических признаков – 60-66 Гр (2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6-6,5 недель. Низкий или средний риск клинически не измененные лимфоузлы от 44-50 Гр (2.0 Гр/фракция) до 54-63 Гр (1,6-1,8 Гр/фракция).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортаноглотки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T1N0M0
- T1N0M0
ЛТ в самостоятельном варианте: Рекомендована ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы 66-70 Гр (2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течении 6-7 недель; на клинически не измененные лимфоузлы 44-60 Гр (2.0 Гр/фракция)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортаноглотки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pТ3–4 и N2–3
- pТ3–4 и N2–3
Послеоперационная ЛТ показана при стадиях первичной опухоли pТ3–4 и N2–3, а также при периневральной инвазии, наличии эмболов в лимфатических сосудах. Предпочтительный интервал после операции составляет ≤ 6 нед. Первичный очаг: ≥ 60 Гр (2,0 Гр/фракция). Шея: при наличии клинических метастазов в лимфатических узлах – 60–66 Гр (2,0 Гр/фракция); при клинически неизмененных лимфоузлах – 46–50 Гр (1,6–2,0 Гр/фракция).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортаноглотки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличии прорастания опухолью капсулы лимфоузла и/или при положительных краях резекции
- наличии прорастания опухолью капсулы лимфоузла и/или при положительных краях резекции
Послеоперационная ХЛТ показана при наличии прорастания опухолью капсулы лимфоузла и/или при положительных краях. Рекомендуется одновременная моно-ХТ цисплатином в дозе 100 мг/м2 каждые 3 нед. Рассматривается при других неблагоприятных факторах (стадии первичной опухоли pT3–4 и N2–3, периневральная инвазия, эмболы в лимфатических сосудах).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортаноглотки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индукционной полихимиотерапии: Доцетаксел 75мг/м2 1-й день + цисплатин 75 мг/м2 1-й день + 5-ФУ 1000 мг/м2/сут 1-4 дни, всего 2-3 курса ХТ с интервалом 3 недели
- индукционной полихимиотерапии: Доцетаксел 75мг/м2 1-й день + цисплатин 75 мг/м2 1-й день + 5-ФУ 1000 мг/м2/сут 1-4 дни, всего 2-3 курса ХТ с интервалом 3 недели
Индукционной ПХТ: Доцетаксел 75мг/м2 1-й день + цисплатин 75мг/м2 1-й день + 5-ФУ 1000 мг/м2/сут 1-4 дни, всего 2-3 курса ХТ с интервалом 3 недели.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортаноглотки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-й год – каждые 1–3 месяца
- 1-й год – каждые 1–3 месяца
Рекомендуется пациентам соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака гортаноглотки у врача-онколога:
В 1‑й год физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 1–3 месяца, 2‑й год – 2–6 месяцев, на сроке 3–5 лет – 1 раз в 4–8 месяцев. После 5 лет с момента завершения специализированного лечения визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортаноглотки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)