Онкология - кейс 186 — задача № 186

Правильный ответ: физикальный осмотр всех кожных покровов (+/- дерматоскопия), затем морфологическое исследование

• физикальный осмотр всех кожных покровов (+/- дерматоскопия), затем морфологическое исследование

  Критерии установления диагноза/состояния:
  
  1) данные жалоб и анамнеза;
  
  2) данные физикального обследования (клинического осмотра) и, в ряде случаев, дерматоскопии;
  
  3) данные прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала кожи, или, в ряде случаев, цитологического исследования опухолевого материала
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: II

• II

  Стадия II T2N0M0
  
  T2 - опухоль >2 см, но <4 см в наибольшем измерении
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: III-IV

• III-IV

  III и IV стадии- лучевая диагностика в объеме:
  
  УЗИ регионарных лимфоузлов
  
  КТ с в/в контрастом пораженной анатомической области и МРТ с в/в контрастом пораженной анатомической области
  
  КТ грудной клетки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: при подозрении на метастазы по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии

• при подозрении на метастазы по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии

  Рекомендуется выполнить биопсию метастазов под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения с целью морфологического подтверждения метастатического процесса
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургический

• хирургический

  Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом ПКРК низкого риска проводить стандартное удаление с отступом 4 мм от видимого края опухоли (с захватом подкожной клетчатки) (при линейных размерах опухоли менее 2 см) или с отступом 6 мм от видимого края опухоли (с захватом подкожной клетчатки) (при линейных размерах опухоли 2 см и более) и плановой оценкой края резекции в ходе прижизненного патолого-анатомического исследования операционного материала (способ закрытия дефекта – на усмотрение врача-хирурга)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом ПКРК низкого риска проводить стандартное удаление с отступом 4 мм от видимого края опухоли (с захватом подкожной клетчатки) (при линейных размерах опухоли менее 2 см) или с отступом 6 мм от видимого края опухоли (с захватом подкожной клетчатки) (при линейных размерах опухоли 2 см и более) и плановой оценкой края резекции в ходе прижизненного патолого-анатомического исследования операционного материала (способ закрытия дефекта – на усмотрение врача-хирурга).
  
  Низкий риск (зона L) рецидива: локализация ПКРК на туловище и конечности (за исключением ладоней, ногтевых фаланг, передней поверхности голеней, лодыжек, стоп)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: лучевой терапии при отказе от хирургического лечения

• лучевой терапии при отказе от хирургического лечения

  Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом ПКРК низкого риска, не подходящих для хирургического лечения (в том числе, когда хирургическое вмешательство может привести к неприемлемым для пациента функциональным или косметическим нарушениям), проводить лучевую терапию на область первичной опухоли.
  
  Кюретаж и электрокоагуляция могут быть использованы врачом-онкологом для небольших (<2 см), четко очерченных очагов ПКРК с неагрессивной гистологией в зонах низкого риска.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ниволумаб

• ниволумаб

  В настоящее время препарат из класса МКА-блокаторов PD1 исследовался в хорошо организованном исследовании и продемонстрировал эффект у пациентов с плоскоклеточным раком кожи.
  
  Ниволумаб - 3 мг/кг массы тела, внутривенно капельно 30–60 мин, 1 раз в 14 дней, длительно
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: наблюдать за состоянием регионарных лимфоузлов в динамике

• наблюдать за состоянием регионарных лимфоузлов в динамике

  Для пациентов I-II стадией заболевания и высоким риском рецидива после завершения лечения рекомендовано физикальное обследование с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 3 месяцев в течение первых 3 лет, затем каждые 6 мес. до 5 лет наблюдения, затем ежегодно 10 лет наблюдения. Проведение инструментального обследования рекомендуется только по показаниям – в соответствии с рекомендациями, данными в подразделе «Инструментальные диагностические исследования»
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цисплатина

• цисплатина

  Пациентам, не ответившим на монотерапию МКА-блокаторами PD1, или пациентам, которым противопоказано проводить терапию МКА-блокаторами PD1, при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение химиотерапии или терапии МКА-блокаторами EGFR в сочетании с лучевой терапией или в самостоятельном режиме.
  
  Цисплатин - 50 – 60 мг/м2, внутривенно капельно в день 1, каждые 21 – 28 дней, длительно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: компьютерная томография с в/в контрастированием

• компьютерная томография с в/в контрастированием

  При клинических признаках вовлечения таких структур как кость, рекомендовано выполнить компьютерную томографию с внутривенным контрастным усилением (при отсутствии противопоказаний) анатомической области, вовлеченной в опухолевый процесс. При подозрении на периневральную инвазию или вовлечение мягких тканей следует отдавать предпочтение магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием (при отсутствии противопоказаний).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: степень инфильтрации опухоли лимфоцитами

• степень инфильтрации опухоли лимфоцитами

  Гистологический подтип ПКРК (в соответствии с международной классификацией опухолей кожи ВОЗ 2018 )
  
  Наличие или отсутствие каких-либо признаков, которые увеличивают риск местного рецидива, включая, но не ограничиваясь, такими характеристиками как
  
  степень дифференцировки;
  
  инвазия опухоли за пределы подкожно-жировой клетчатки;
  
  наличие периневральной инвазии (если вовлечен нерв в гиподерме или любой нерв > 0,1 мм диаметром);
  
  глубина (толщина в мм или анатомический уровень) инвазии;
  
  наличие сосудистой инвазии;
  
  наличие лимфатической инвазии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.
  
  (1)