Лечебное дело - кейс 95 — задача № 95
На ФАП обратилась женщина 53 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На ФАП обратилась женщина 53 лет.
Жалобы
На жажду (выпивает до 5 литров воды в день), учащенное обильное мочеиспускание, умеренный кожный зуд, слабость, в последний месяц дважды был фурункул с локализацией на левом бедре.
Анамнез заболевания
Жажда и сухость во рту появились около полугода назад. За последние три года прибавила 15 кг. За медицинской помощью не обращалась.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. +
Профессия: экономист. +
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, эндоскопическая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита в возрасте 51 года, проведена в плановом порядке. +
Наследственность: у матери – ИБС, у отца- сахарный диабет. +
Гинекологический анамнез-менопауза с 50 лет, имеет троих детей, масса тела третьего ребенка при рождении 4500 г. +
Вредные привычки: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Ведет малоподвижный образ жизни, любит сладости, хлебобулочные изделия, копченое сало.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура 36,2оС. Рост 170 см, масса тела 92 кг. ИМТ 31,8 кг/м2. Объем талии 105 см. Кожные покровы сухие, розовые, местами – следы расчесов. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, площадь 2 см2. Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. I тон на верхушке умеренно ослаблен, умеренный акцент II тона во втором межреберье справа от грудины, ритм правильный, ЧСС 82 в 1 мин, АД 145/87 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления –увеличение количества мочи.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование глюкозы плазмы натощак
| Показатель | Результат | Нормы |
| Глюкоза, ммоль/л | 7,3 | 3,5-6,1 |
Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 7,2%.
Исследование скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
СКФ 99 мл/ мин/1,73м2 (N>90 мл/ мин/1,73м2 )
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 1 степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование глюкозы плазмы натощак; исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
- исследование глюкозы плазмы натощак
Рекомендуется проведение одного из следующих исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c - всем лицам с жалобами на жажду (до 3–5 л/сут); кожный зуд; никтурию; полиурию; плохое заживление ран; фурункулез, кандидоз; резкое и значительное снижение массы тела для уточнения наличия заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
(1) - исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
Рекомендуется проведение одного из следующих исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c - всем лицам с жалобами на жажду (до 3–5 л/сут); кожный зуд; никтурию; полиурию; плохое заживление ран; фурункулез, кандидоз; резкое и значительное снижение массы тела для уточнения наличия заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2; 1
- 2; 1
Учитывая жалобы пациента, данные анамнеза заболевания –жалобы на жажду, полиурию, склонность к фурункулезу, уровень глюкозы плазы натощак более 7,0 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абдоминальное ожирение
- абдоминальное ожирение
Абдоминальное ожирение служит основным фактором риска СД 2 и во многом причиной, наблюдаемой инсулинорезистентности. Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наследственная предрасположенность
- наследственная предрасположенность
Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа
* Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изменение образа жизни
- изменение образа жизни
Изменение образа жизни является основой терапии СД 2 и должно продолжаться на всем протяжении заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее 7,0
- менее 7,0
Для большинства взрослых пациентов с СД 2 адекватным является целевой уровень HbA1c менее 7.0%.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня глюкозы крови
- уровня глюкозы крови
Рекомендуется проведение самоконтроля гликемии с помощью глюкометров всем пациентам с СД 2 с целью оценки гликемического профиля и эффективности проводимого лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется исследование уровня HbA1c 1 раз в 3 месяца пациентам с СД2 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метформин
- метформин
Группы препаратов
Производные сульфонилмочевины
– гликлазид{asterisk}{asterisk}
– гликлазид с модифицированным высвобождением{asterisk}{asterisk}
– глимепирид
– гликвидон
– глибенкламид
Прочие гипогликемические препараты (репаглинид, натеглинид)
Бигуаниды (метформин{asterisk}{asterisk}) (Мет)
Тиазолидиндионы (ТЗД)
Альфа-глюкозидазы ингибиторы (акарбоза)
Прочие гипогликемические препараты (эксенатид, лираглутид, ликсисенатид{asterisk}{asterisk}, дулаглутид, семаглутид)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150
- 150
Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю пациентам с СД 2 для получения стойкого эффекта.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: принципам питания
- принципам питания
Обязательные разделы обучающих программ:
• общие сведения о СД;
• питание;
• физическая активность;
• самоконтроль гликемии;
• сахароснижающие препараты;
• инсулинотерапия (подробно для пациентов, получающих инсулин);
• гипогликемия;
• поздние осложнения СД;
• контрольные обследования при СД.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется проводить скрининг СД 2 не реже 1 раза в 3 года лицам, имеющим нормальные значения глюкозы плазмы или HbA1c, но имеющим избыточную массу тела и дополнительные факторы риска, либо высокий риск СД 2 при проведении анкетирования, а также лицам старше 45 лет даже при отсутствии факторов риска для своевременного выявления заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)