Остеопатия - кейс 42 — задача № 42
На прием к врачу-остеопату в санаторно-курортное учреждение, где находится на реабилитации после перенесенной язвенной болезни желудка, обратилась пациентка 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в санаторно-курортное учреждение, где находится на реабилитации после перенесенной язвенной болезни желудка, обратилась пациентка 35 лет.
Жалобы
на
* боли в шее тянущего характера, появившиеся после резких поворотов и высокоамплитудных вращений головой во время выполнения упражнения на занятиях лечебной физкультурой. Боль иррадиирует в правую половину головы, максимально выражена утром после пробуждения, беспокоит ограничение движения в шейном отделе позвоночника.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 3-х лет. Сначала появилась скованность в области шеи, максимально выраженная в утреннее время. Обращалась к неврологу, было рекомендовано использование местных средств на область шеи (гель «Диклофенак»), которые не принесли желаемого результата. В дальнейшем боли в шее стали появляться при наклонах и поворотах головы.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРЗ (редко), частые ангины.
* Хронические заболевания: хронический тонзиллит с частыми рецидивами (1 раз в месяц), хронический гастрит с редкими обострениями, язвенная болезнь желудка -впервые диагностированная два месяца тому назад. Проведен курс лечения, направлена на санаторно-курортное лечение, где находится в настоящее время.
* На диспансерном учете состоит у отоларинголога, гастроэнтеролога.
* Травмы: отрицает.
* Оперативные вмешательства: кесарево сечение.
* Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные. Беременностей - 2: Роды путем операции кесарева сечения в экстренном порядке в связи с начавшейся гипоксией плода в 2017 году (с использованием спинальной анестезии); неполный самопроизвольный выкидыш раннего срока с маточным кюретажем в 2018 году. Контрацепция – барьерная. Гинекологические заболевания отрицает.
* Лекарственные препараты в постоянном режиме: гомеопатические препараты «от боли в горле».
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
* Страховой анамнез: не работает, в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет.
* Наследственные заболевания: сахарный диабет у отца.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. А\Д 115\70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.* При обследовании было выявлено:
* При глобальном остеопатическом прослушивании определяется фасциальное натяжение в регион шеи вперед и вправо.
* Определяется ригидность региона таза и ограничение его трансляции влево.
* Определяется ригидность региона твердой мозговой оболочки и наличие ее фиксации на уровне поясничных позвонков L2-L4.
* Тест трансляции шейного отдела позвоночника выявил ограничение трансляции позвонков С3-С4-С5 влево.
* При выполнении теста трансляции висцеральных масс шеи: выраженное ограничение смещения висцеральных масс влево. Отмечается ригидность всего региона шеи и нарушение проведения в нем торакального ритмического импульса.
* При выполнении теста трансляции висцеральных масс грудного региона определяется ограничение смещения висцеральных масс вправо.
* При выполнении теста трансляции висцеральных масс региона таза определяется ограничение смещения висцеральных масс влево.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника
*Описание:*
Р-граммы ШОП в 2-х проекциях + функциональные
• Деструктивные и травматические изменения не выявлены
• Шейный лордоз сглажен. Скошенность передне-верхних краев тел С3,4,5,6,7
• Снижена высота МПД С2-3, С3-4, С4-5, С5-6, С6-7 с компенсаторным субхондральным склерозом смежных замыкательных пластинок.
• Патологической подвижности в ПДС не выявлено.
• Спондилоартроз С4-5,5-6,6-7. Унковертебральный артроз С4-5,5-6,6-7.
*Заключение:* Остеохондроз шейного отдела позвоночника С2-3-С3-4 – 1 период, С4-5, С5-6, С6-7 – 1,4 период.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
*ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ*
Топография: расположена обычно.
*Правая доля* не увеличена. +
Размеры: ширина 13 мм, толщина 14 мм, длина 41 мм. +
Объем правой доли: 3,57 см куб.
*Левая доля* не увеличена. +
Размеры: ширина 13 мм, толщина 14 мм, длина 38 мм. +
Объем левой доли: 3,31 см куб.
Толщина перешейка: 4 мм. +
Общий объем щитовидной железы: 6,59 см куб. +
Контуры: неровные. Эхоструктура: диффузная, неоднородность с гипоэхогенными зонами. +
Эхогенность снижена. +
Очаговые изменения: в нижнем полюсе правой доли гипоэхогенное образование 10х7 мм. +
Регионарные лимфоузлы: не визуализируются. +
Васкуляризация железы: в пределах нормы.
*Заключение:* Хронический тиреоидит. Узел правой доли.
Результаты обследования
Невролог
Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Мышечно-тонический синдром. Цервикалгия.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника
- рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника
Учитывая жалобы пациентки, наличие болевого синдрома, связанного с физической нагрузкой (резкие повороты и вращения головы), с целью исключения травматических изменений в шейном отделе позвоночника показано выполнение рентгенографического исследования шейного отдела позвоночника.
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 653н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга", стр. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невролога
- невролога
С целью исключения острой неврологической патологии, определения показаний и противопоказаний к остеопатической коррекции, перед ее началом необходима консультация невролога.
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 653н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга", стр. 2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: региона шеи (структуральная и висцеральная составляющие)
- региона шеи (структуральная и висцеральная составляющие)
В анамнезе есть указание на наличие хронического часто рецидивирующего тонзиллита, при остеопатическом осмотре обнаружено ограничение трансляции как висцеральных масс региона шеи, так и шейных позвонков (С3-С6), а та же отмечается ригидность всего региона шеи и нарушение проведения торакального ритмического импульса, что позволяет вести речь о соматической дисфункции регионального уровня (соматическая дисфункция региона шеи).
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 7.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М.Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 175-176.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиции
- ингибиции
Учитывая анатомические и структурно-функциональные взаимосвязи структурального и висцерального компонентов региона, уменьшение влияний на определенную область, либо намеренное подавление ее активности с диагностической целью, выполняется с использованием теста ингибиции.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 59.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае регионом с наибольшей степенью выраженности является регион шеи, структуральная составляющая.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верной для коррекции данной соматической дисфункции
- верной для коррекции данной соматической дисфункции
Предложенная техника коррекции соматической дисфункции С3-С4-С5 в правой трансляции является верной, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции.
Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 88 с., стр. 83.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
- верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
Данная техника выбрана верно и относится к непрямым техникам мобилизации гортанно-глоточного комплекса.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов гортанно-глоточного комплекса. Учебное пособие / А.В. Устинов, Ю.О. Кузьмина, Д.С. Лебедев – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 40 с., стр. 32-33.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желудочно-диафрагмальная, желудочно-селезеночная, печеночно-желудочная, желудочно-ободочная, желудочно-поджелудочная
- желудочно-диафрагмальная, желудочно-селезеночная, печеночно-желудочная, желудочно-ободочная, желудочно-поджелудочная
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 7-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011. – Т.1.- 559 с.: ил. – стр. 375, 376, 377, 378, 381.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с. – стр. 34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 степени
- 3 степени
Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 208 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гортань, трахея, глотка, шейный отдел пищевода, сосуды, нервы и ганглии, органы лимфатической системы, щитовидная и паращитовидные железы
- гортань, трахея, глотка, шейный отдел пищевода, сосуды, нервы и ганглии, органы лимфатической системы, щитовидная и паращитовидные железы
К висцеральным структурам шеи относятся: гортань, трахея, глотка, шейный отдел пищевода, сосуды, нервы и ганглии, органы лимфатической системы, щитовидная и паращитовидные железы.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов гортанно-глоточного комплекса. Учебное пособие / А.В. Устинов, Ю.О. Кузьмина, Д.С. Лебедев – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 40 с., стр. 6, 13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глоточный бугорок затылочной кости
- глоточный бугорок затылочной кости
Основное место прикрепления фасций шеи на основании черепа-глоточный бугорок затылочной кости.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.1.- 567 с.: ил. – Стр. 259.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов гортанно-глоточного комплекса. Учебное пособие / А.В. Устинов, Ю.О. Кузьмина, Д.С. Лебедев – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 40 с., стр. 13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грудинно-подъязычная, лопаточно-подъязычная, грудинно-щитовидная, щитоподъязычная
- грудинно-подъязычная, лопаточно-подъязычная, грудинно-щитовидная, щитоподъязычная
К группе мыщц, расположенных ниже подъязычной кости относятся: грудинно-подъязычная, лопаточно-подъязычная, грудинно-щитовидная щитоподъязычная мышца.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.1.- 567 с.: ил. – Стр. 252-253.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)