Остеопатия - кейс 43 — задача № 43
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 35 лет.
Жалобы
на
* тянущие боли в крестцовой области преимущественно слева,
* боли в нижних отделах живота, преимущественно в левой подвздошной области с иррадиацией в паховую область в течение суток,
* тошноту,
* ноющую головную боль без четкой локализации.
Анамнез заболевания
В течение суток беспокоят боли в крестцовой области, боли в нижних отделах живота, преимущественно в левой подвздошной области, с иррадиацией в паховую область, появившиеся после полового контакта накануне.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРЗ (редко), ангина.
* Хронические заболевания: хронический тонзиллит с редкими рецидивами (1-2 раза в год).
* На диспансерном учете не состоит.
* Травмы: отрицает.
* Оперативные вмешательства: кесарево сечение.
* Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 15 лет, нерегулярные. Дату последней менструации не помнит. Беременностей - 2: роды путем операции кесарева сечения в экстренном порядке в связи с начавшейся гипоксией плода в 2018 году под общей анестезией. Полный самопроизвольный выкидыш раннего срока в 2016 году. Контрацепцию отрицает.
* Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит с частыми рецидивами, ассоциированный с хламидийно-микоплазменной инфекцией.
* Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
* Страховой анамнез: не работает, в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет.
* Наследственные заболевания: сахарный диабет у отца.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. А\Д 115\70 мм рт. ст. Температура тела 37,0°С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.* При обследовании было выявлено:
При глобальном остеопатическом прослушивании определяется фасциальное натяжение в регион таза влево.
Флексионный тест стоя отрицательный (-).
Флексионный тест сидя положительный (+) слева.
При выполнении теста трех объемов выявлено ограничение смещаемости структурального и висцерального компонента (как в вентральном, так и в дорсальном направлении) нижнего абдоминального объема. При выполнении теста трансляции висцеральных масс выявлено ограничение трансляции висцеральных масс нижнего абдоминального региона вправо. Отмечается ригидность региона таза с нарушением проведения краниального ритмического импульса в регионе.
Определяется рестрикция региона твердой мозговой оболочки с фиксацией на уровне С0-С1, наличие асинхронизма.
Определяется ограничение мобильности грудобрюшной диафрагмы.
Краниальный ритмический импульс: частота 5-6 в 1 минуту, амплитуда ( + ), сила ( ++ ), компрессия сфенобазилярного синхрондроза.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием трансвагинального датчика
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови – определение b-ХГЧ
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием трансвагинального датчика
- ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием трансвагинального датчика
Учитывая длительность, локализацию и характер болей у пациентки с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, с целью исключения органической патологии органов малого таза, показано проведение ультразвуковой диагностики органов малого таза.
Гинекология. Национальное руководство: краткое издание/под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2015.-704 с., стр. 55.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови – определение b-ХГЧ
- анализ крови – определение b-ХГЧ
Учитывая жалобы пациентки, данные отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, с целью исключения наличия беременности раннего срока, в том числе и внематочной, показано выполнение анализа крови на определение b-ХГЧ.
Гинекология. Национальное руководство: краткое издание/под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2015.-704 с., стр. 639.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акушера-гинеколога
- акушера-гинеколога
По результатам анамнеза и представленных данных осмотра с целью уточнения диагноза показана консультация профильного специалиста, врача акушера-гинеколога с целью определения дальнейшей тактики ведения пациентки.
Гинекология. Национальное руководство: краткое издание/под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2015.-704 с., стр. 638-641.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации пациентки в экстренном порядке сан-транспортом в сопровождении врача
- госпитализации пациентки в экстренном порядке сан-транспортом в сопровождении врача
Подозрение на эктопическую беременность является неотложным состоянием (острой хирургической патологией), является противопоказанием для проведения остеопатической коррекции и требует незамедлительной госпитализации в профильный стационар.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр.247.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с., стр. 42.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В данном случае доминирующей является соматическая дисфункция регионального уровня. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае доминирующей является соматическая дисфункция региона таза, висцеральная составляющая.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: таза
- таза
Важным разделом остеопатического заключения является выделение доминирующей соматической дисфункции. Доминирующая соматическая дисфункция — та дисфункция, коррекция которой будет являться основным вектором в ходе остеопатического лечения.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 34.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронических воспалительных заболеваний придатков матки
- хронических воспалительных заболеваний придатков матки
Гинекология. Национальное руководство: краткое издание/под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2015.-704 с., стр. 639.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: широкой
- широкой
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.1.- 567 с.: ил. – Стр. 505.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физической нагрузки в течение 2-3 дней
- ограничение физической нагрузки в течение 2-3 дней
После выполнения техник коррекции соматических дисфункций дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398с. – стр. 252, 258-259.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
У пациентки имели место хронические соматические дисфункции. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 10-14 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показаны
- не показаны
Представленные данные анамнеза и объективного смотра не указывают на наличие нозологических форм, создающих непосредственную угрозу жизни, а значит проведение дополнительных методов обследования не показано.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: круглых связок матки
- круглых связок матки
Круглые связки матки обеспечивают антеверсию и стабилизацию матки.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.1.- 567 с.: ил. – Стр. 503-504.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)