Остеопатия - кейс 44 — задача № 44
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился пациент 29 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился пациент 29 лет.
Жалобы
На ноющие боли правом голеностопном суставе, усиливающиеся при ходьбе.
Анамнез заболевания
Появились боли после падения с велосипеда 5 дней назад, неловко подвернул ногу.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ (1-2 раза в год), ангина.
Хронические заболевания: хроническая герпетическая инфекция с локализацией в наружном слуховом проходе с редкими рецидивами (1 раз в год), на диспансерном учете не состоит.
Травмы, оперативные вмешательства: отрицает.
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Страховой анамнез: листков нетрудоспособности за последний год не было.
Наследственные заболевания: отрицает.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус. При обследовании было выявлено:
Флексионный тест стоя (+) положительный.
Флексионный тест сидя (-) отрицательный.
Тест ригидности суставов нижних конечностей: ограничение подвижности в правом голеностопном суставе (латеральной лодыжки), ограничение подвижности межкостной мембраны правой голени, ограничение объема движения в правом тазобедренном суставе.
Результаты обследования
Рентгенография правого голеностопного сустава
На рентгенограммах правого голеностопного сустава костно-травматических изменений не определяется
Рентгенография правого тазобедренного сустава
На рентгенограмме правого тазобедренного сустава костно-травматических изменений не определяется, головка бедренной кости и межсуставная щель правильной формы
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
| === | *Биохимические исследования* | *Показатель* | *Результат* | *Комментарии* |
| *Норма* | *Единицы* | Общий белок | 73 | |
| 64-83 | г/л | Креатинин | 44 | |
| 44-80 | мкмоль/л | Мочевина | 3,6 | |
| 2,5-8,3 | ммоль/л | Мочевая кислота | 262 | |
| 150-350 | мкмоль/л | === |
| === | *Диагностика анемий* | *Показатель* | *Результат* | *Комментарии* |
| *Норма* | *Единицы* | Сывороточное железо | 16,4 | |
| 6,6-26,0 | мкмоль/л | === |
| === | *Липидный обмен* | *Показатель* | *Результат* | *Комментарии* |
| *Норма* | *Единицы* | Холестерин общий | 5,7 | |
| 3,4-6,2 | ммоль/л | Триглицериды | 1,7 | |
| До 1,7 | ммоль/л | === |
| === | *Пигментный обмен* | *Показатель* | *Результат* | *Комментарии* |
| *Норма* | *Единицы* | Билирубин общий | 7,1 | |
| До 21 | мкмоль/л | Билирубин прямой | 2,1 | |
| До 6,3 | мкмоль/л | === |
| === | *Ревмопробы* | *Показатель* | *Результат* | *Комментарии* |
| *Норма* | *Единицы* | С-реактивный белок (СРБ) | 4,0 | |
| 0,0-5,0 | мг/л | Антистрептолизин-О (АСЛО) | 75 | |
| 0-200 | МЕ/мл | === |
| === | *Углеводный обмен* | *Показатель* | *Результат* | *Комментарии* |
| *Норма* | *Единицы* | Глюкоза | 3,2 | |
| Натощак < 5,1; через час < 10; через 2 часа < 8,5 | ммоль/л | === |
| === | *Ферменты* | *Показатель* | *Результат* | *Комментарии* |
| *Норма* | *Единицы* | Аспартатаминотрансфераза (АСТ) | 18 | |
| До 40 | Ед/л | Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТ) | 16 | |
| 5-50 | Ед/л | Фосфатаза щелочная | 146 | |
| 64-306 | Ед/л | === |
Результаты обследования
Тест переднего/заднего смещения наружной лодыжки
В ходе обследования отмечается больший объем движения правой латеральной лодыжки в вентральном направлении, при этом отмечается ограничение движения в дорзальном направлении.
Дополнительная информация
Врач на приеме решил применить технику коррекции соматической дисфункции «переднее смещение наружной лодыжки».
Врач захватывает голеностопный сустав с дорзальной стороны голени и удерживает. Другой рукой с вентральной стороны тенаром контактирует с наружной лодыжкой. Пациент совершает сгибание и разгибание в голеностопном суставе, врач оказывает давление на наружную лодыжку в дорзальном направлении.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография правого голеностопного сустава
- рентгенография правого голеностопного сустава
В анамнезе есть эпизод травмы голеностопного сустава, необходимо исключить свежие костно-травматические изменения, которые являются противопоказанием к остеопатическому лечению.
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови
- биохимический анализ крови
В анамнезе около 1 месяца назад перенесенная ангина. С целью исключения системных заболеваний целесообразно выполнение биохимического анализа крови с оценкой основных показателей, в том числе ревматоидного фактора, антистрептолизин O.
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.,
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднего/заднего смещения наружной лодыжки
- переднего/заднего смещения наружной лодыжки
В ходе обследования была выявлена ригидность правого голеностопного сустава, латеральной лодыжки. С целью верификации соматической дисфункции необходимо провести динамический тест переднего/заднего смещения наружной лодыжки.
«Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция». Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – с. 116.Стр. 70-71
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднее смещение наружной лодыжки справа – острая
- переднее смещение наружной лодыжки справа – острая
В анамнезе факт травмы, по результатам остеопатического осмотра выявлено смещение латеральной лодыжки вентрально, что свидетельствует в пользу локальной соматической дисфункции «переднее смещение наружной лодыжки».
«Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция». Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – с. 116.Стр. 70-71
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травматическими повреждениями костей и связочного аппарата голеностопного сустава
- травматическими повреждениями костей и связочного аппарата голеностопного сустава
Указанная дисфункция чаще всего имеет травматическое происхождение и важно исключить состояния, которые могут являться противопоказанием для остеопатической коррекции.
«Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция». Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – с. 116.Стр. 70-71
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.,
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правильно и предназначена для коррекции дисфункции «переднее смещение наружной лодыжки»
- правильно и предназначена для коррекции дисфункции «переднее смещение наружной лодыжки»
Техника постизометрического расслабления позволит вернуть головку малоберцовой кости в физиологическое положения вследствие расслабления мышц голени, удерживающих кость в патологическом положении. Описанная техника предназначена для коррекции выявленной соматический дисфункции.
«Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция». Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – с. 116.Стр. 73-74
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свободы движения в дорзальном направлении
- свободы движения в дорзальном направлении
При данной дисфункции имеет место больший объем движения наружной лодыжки в вентральном направлении и ограничение ее подвижности в дорзальном направлении. Техника коррекции направлена на устранение ограничения движения.
«Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция». Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – с. 116.Стр. 73-74
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полноценное функциональное использование голеностопного сустава
- полноценное функциональное использование голеностопного сустава
Физиологическая нагрузка на сустав будет способствовать скорейшему восстановлению функции сустава.
«Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция». Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – с. 116.Стр. 73-74
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У пациента имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
(Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72,
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г. – 398с. – стр. 180)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднее и заднее смещение головки
- переднее и заднее смещение головки
К соматическим дисфункциям тазобедренного сустава относится переднее и заднее смещение головки бедренной кости.
«Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция». Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – с. 116.Стр. 31-33
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сосуды
- сосуды
В связке головки бедра (лат. ligamentum capitis femoris), находящейся внутри суставной капсулы, проходят сосуды головки бедренной кости.
(Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.2.- 452 с.: ил. –стр.163
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничения движения, боли и крепитации
- ограничения движения, боли и крепитации
В норме связки и капсула сустава должны быть эластичными, безболезненными, тест в этом случае считается «отрицательным». Появление указанных симптомом является маркером органических изменений тазобедренного сустава (артроз, остеонекроз). Тест в этом случае считается «положительным».
«Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция». Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – с. 116.Стр. 21-22
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)