Лечебное дело - кейс 633 — задача № 633

На прием в поликлинику обратился мужчина 36 лет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием в поликлинику обратился мужчина 36 лет

Жалобы

* На постоянное повышение артериального давления, максимально до 180/100 мм рт.ст., адаптирован к 150/90 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, покраснением лица.
* На спонтанно возникающее ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек в области верхних и нижних конечностей.
* На ощущение недомогания, слабости.
* Учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночные часы.

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления беспокоит около полугода, впервые было выявлено случайно, при прохождении диспансеризации. Периодически возникавшие головные боли с гипертонией не связывал, однако в дальнейшем при самостоятельном измерении АД прослеживалась четкая взаимосвязь с повышением САД более 170 мм рт.ст. Точное время возникновения симптоматики парестезий и слабости указать не может, однако отмечает, что за последние три месяца произошло значительное снижение трудоспособности.

В связи с этим обратился на консультацию к терапевту поликлиники. +
До обращения постоянную гипотензивную терапию не получал, при повышении артериального давления, сопровождавшемся головной, болью самостоятельно принимал капотен 25 мг под язык с умеренным положительным эффектом.

На руках у пациента имеются данные общего анализа крови (без отклонений) и биохимического анализа крови (обращает на себя внимание снижение уровня калия крови до 2.5 млмоль/л).

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально.
* Работает врачом-травматологом в травмпункте.
* Перенесённые заболевания, операции: отрицает.
* Наследственность: отец умер от инсульта в возрасте 37 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит в течение 20 лет, выкуривает до 10 сигарет в день

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1,82 м, вес 82 кг, индекс массы тела 24.76 кг/м2, t тела 36.6°C. +
Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, отёков нет. +
При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно.Пульс 72 уд/мин, ритмичный, ЧСС 72 уд/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

Результаты определения уровня

Альдостерон/рениновое соотношение (АРС)

Альдостерон/рениновое соотношение (АРС) - 18пг/мгМЕд
(норма <12пг/мгМЕд), в ходе теста с физиологическим раствором подтвержден диагноз «первичный гиперальдостеронизм».

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) и кортизол в крови

АКТГ - 4,6 пг/мл +
Кортизол–25,6нмоль/л

Результаты обследования

КТ надпочечников

КТ брюшной полости.

*Заключение*: КТ-признаки объемного образования левого надпочечника, более соответствует аденоме.

*Результат сравнительного селективного забора крови из вен надпочечников:* получен градиент селективности (слева – 11,4, справа 3,1), определен градиент латерализации, соответствующий левостороннему поражению надпочечника.

Заключение из исходной задачи