Фтизиатрия - кейс 226 — задача № 226
У мужчины 49 лет при контрольной флюорографии выявлены очаговые изменения в легких. Направлен на консультацию фтизиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
У мужчины 49 лет при контрольной флюорографии выявлены очаговые изменения в легких. Направлен на консультацию фтизиатра.
Жалобы
На покашливание со скудной мокротой
Анамнез заболевания
Изменения в легких выявлены при контрольной флюорографии (обследован в связи с виражом туберкулиновой пробы у внука). Не проходил флюорографию более 5 лет. Со слов, ранее на дообследование не вызывался. Предшествующий флюорографический кадр не найден. +
После флюорографии рентгенологически дообследован. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в верхней доле правого легкого определяются полиморфные очаговые тени средней и высокой интенсивности, от мелкого до крупного размера, с четкими контурами на фоне пневмофиброза.
Туберкулезный контакт и перенесенный в прошлом туберкулез отрицает. +
Общеклинический анализ крови: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 157 г/л, лейкоциты 7,3х109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 30%, моноциты – 5%, СОЭ – 6 мм/ч. +
Общий анализ мочи без особенностей. +
КУМ в мокроте методом микроскопии по Цилю-Нильсену не обнаружены 3-хкратно
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания: хронический бронхит, артериальная гипертензия 2 ст., р.2. +
Эпиданамнез: ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, малярию отрицает. +
Аллергический статус не отягощен. +
Курит с 17 лет, алкоголем, со слов, не злоупотребляет. +
Проживает в частном доме вместе с женой, взрослой дочерью и внуком 5 лет. Материальное состояние семьи недостаточное.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. +
Температура 37,0С. +
Вес 68 кг, рост 175 см. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. +
Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. Перкуторный звук легочный. Над легкими единичные рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания, частота дыхания 18 в минуту. +
Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 78 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. +
Язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги, умеренно болезненна при пальпации. Селезенка не пальпируется. +
Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки (ОГК)
Компьютерная томография ОГК. +
Описание: в верхней доле правого легкого на фоне фиброза определяются разнокалиберные перибронхиальные очаги от 4 до 10 мм различной плотности – от умеренной до известковой. Во 2 сегменте правого легкого на ограниченном участке имеется утолщение плевры, в прилегающей легочной ткани группа полиморфных очагов, локальный пневмофиброз. В бронхопульмональных лимфатических узлах справа определяются множественные кальцинаты.
Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки
Патологии внутригрудных лимфатических узлов не выявлено. Объемных образований патологи крупных сосудов не выявлено. В проекции 1-2-го сегмента правого легкого определяется деформация легочного рисунка, уплотнение легочной паренхимы.
Результаты обследования
Культуральное исследование для выявления микобактерий
При посевах роста колоний микобактерий туберкулеза нет.
Результаты обследования
Молекулярно-генетический анализ мокроты на обнаружение ДНК МБТ
ДНК МБТ в анализе мокроты не обнаружена
Результаты обследования
Повторное молекулярно-генетическое исследование для обнаружения ДНК МБТ
ДНК МБТ не найдена
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Очаговый туберкулез 1-2 сегмента правого легкого, неясной активности
Дополнительная информация
После курса специфической химиотерапии на компьютерной томографии (КТ) положительная динамика в виде частичного рассасывания очаговых теней, уменьшения в размерах наиболее крупных. Кальцинаты в легком и корне сохраняются без изменений.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию органов грудной клетки (ОГК)
- компьютерную томографию органов грудной клетки (ОГК)
Компьютерная томография позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
Раздел Диагностика, п. 2.4 Инструментальная диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: культурального исследования для выявления микобактерий
- культурального исследования для выявления микобактерий
Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать культуральный метод выявления микобактерий с последующей идентификацией МБТ и определением лекарственной чувствительности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
Раздел Диагностика, п. 2.3 Лабораторная диагностика, С. 19
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молекулярно-генетический анализ мокроты на обнаружение ДНК МБТ
- молекулярно-генетический анализ мокроты на обнаружение ДНК МБТ
Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторное молекулярно-генетическое исследование для обнаружения ДНК МБТ
- повторное молекулярно-генетическое исследование для обнаружения ДНК МБТ
Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
Раздел Диагностика, п. 2.3 Лабораторная диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очаговые тени в 1-2 сегменте правого легкого
- очаговые тени в 1-2 сегменте правого легкого
очаговый туберкулез легких (характеризуется наличием фокусных образований до 1,0 см диаметром продуктивного, экссудативного и казеозного-некротического генеза, локализующихся в одном или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Очаговый туберкулез 1-2 сегмента правого легкого, неясной активности
- Очаговый туберкулез 1-2 сегмента правого легкого, неясной активности
Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомным клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (≪мягко-очаговые≫) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурированных (≪мягких≫) очаговых теней со слегка размытыми краями.
Приказ министерства здравоохранения №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)
Приказ Министерства здравоохранения РФ №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»
Приложение №2 Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение пробной противотуберкулезной химиотерапии с последующей компьютерной томографией
- назначение пробной противотуберкулезной химиотерапии с последующей компьютерной томографией
Для уточнения активности туберкулезного процесса, назначается проведение комплекса диагностических мероприятий. Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в течение 2-3 недель. При необходимости тест-терапии срок диагностики не должен превышать 3 месяцев.
Приказ министерства здравоохранения №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)
Приказ Министерства здравоохранения РФ №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»
Раздел 1.2.2.Вопросы тактики диспансерного наблюдения и учета 1.2.1.2.1.Определение активности туберкулезного процесса
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: четырех
- четырех
Пробная противотуберкулезная тест-терапия с применением четырех противотуберкулёзных препаратов для лечения лекарственно чувствительного туберкулеза (с обязательным включением рифампицина или рифабутина. Противотуберкулезное лечение подразумевает одновременное назначение не менее 3-4 препаратов на 1 мес. с последующей оценкой динамики процесса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
Раздел 7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признаки активного туберкулезного процесса
- признаки активного туберкулезного процесса
При положительной рентгенологической динамике процесс расценивают как активный,исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного курса пробного лечения на компьютерной томографии (КТ) положительная динамика в виде частичного рассасывания и уменьшения очаговых теней
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). – Глава: Режимы химиотерапии.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: взять на учет в I диспансерную группу, продолжить специфическую химиотерапию
- взять на учет в I диспансерную группу, продолжить специфическую химиотерапию
С момента установления диагноза туберкулеза пациент берется на диспансерный учет, взятие на учет выявленного больного активным туберкулезом
Приказ министерства здравоохранения №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)
Приказ Министерства здравоохранения РФ №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»
(1)
Диспансерное наблюдение подразумевает системное проведение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброзные, фиброзно-очаговые изменения
- фиброзные, фиброзно-очаговые изменения
Остаточные изменения после излеченного очагового туберкулёза -фиброзные, фиброзно-очаговые изменения
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М.И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). – Раздел: Классификация.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Ктретьей группеотносят очаги, в которых проживают больные активным туберкулезом легких без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но имеются дети и подростки. В эту группу включают также очаги инфекции, в которых проживают больные внелегочным туберкулезом с язвами или свищами.
Фтизиатрия : учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. —Раздел. 22.2. Санитарная профилактика. 448 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)