Фтизиатрия - кейс 227 — задача № 227

Мальчик 7 лет, направлен к врачу-фтизиатру участковым педиатром для исключения туберкулеза органов дыхания

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 7 лет, направлен к врачу-фтизиатру участковым педиатром для исключения туберкулеза органов дыхания

Жалобы

На повышение температуры, кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, снижение аппетита

Анамнез заболевания

В течение 2-х недель отмечалась фебрильная температура тела, сопровождалась слабостью, потерей аппетита, сухим кашлем. В последние 2-3 дня кашель стал влажным с трудно отделяемой мокротой. Рентгенологически не обследовался. Проведено симптоматическое лечение. Состояние не улучшилось.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, корь, пневмония.

* Вакцинация против туберкулеза и другие профпрививки не проводились (отказ родителей).

* Проба Манту проводилась ежегодно, до 6 лет была отрицательной.

* Имеется периодический контакт с больным туберкулезом дядей

* Наследственность: у матери – бронхиальная астма.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура 37,90С. Рост 122 см, вес 26 кг. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы множественные, мелкие, безболезненные в 5 группах. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии легочный звук над всеми отделами. В легких слева в верхнем и среднем отделах - жесткое дыхание. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

Результаты лабораторных методов исследования

Общий анализ крови

Общий анализ крови: эр-4,5х1012/л, Нв – 125 г/л, ЦП-0,8, лейкоциты – 10,5х109/л, э-5, п-2, с-52, л-40, СОЭ - 15 мм/ч.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи: цвет – с/ж,

удельный вес – 1012, белок – отр.,

лейкоциты – 1-2 в п/зр.,

эритроциты – 0-1 в п/зр,

соли – оксалаты+

Биохимический анализ крови

Название, мера измерения	Норма	Результат
Общий белок, г/литр	63-82	71
Альбумины, г/л	36-55	43
Общий билирубин, мкмоль/л	3,5-20,5	16
Непрямой билирубин, мкмоль/л	1-8	4
Прямой билирубин, мкмоль/л	1-20	12
Аспартатаминотрансфераза, ед/л	< 31	24
Аланинаминотрансфераза, ед/л	< 35	32
Глюкоза, ммоль/л	3,4-6,1	4,0
Щелочная фосфатаза, ед/л	30-110	68

Двукратное микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена

При двукратном исследовании мокроты методом микроскопии по Цилю-Нильсену - КУМ не обнаружены

Определение группы крови и резус фактора

Группа крови I (0), резус – положительный

Результаты обследования

Проба Манту с 2 ТЕ

Проба Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм.

Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным – папула 15 мм

Результаты инструментального метода обследования

Обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой проекции

{nbsp}

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в S3 левого легкого определяется однородный участок затемнения средней интенсивности с неровными нечеткими контурами, сливающийся с расширенным, малоструктурным левым корнем

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Первичный туберкулезный комплекс S3 левого легкого, фаза инфильтрации, МБТ(-)

Вопрос № 1

План обследования

Для постановки диагноза данному пациенту в амбулаторных условиях необходимо выполнить следующие лабораторные методы исследования, если они не были проведены педиатром, а именно

Выберите все правильные ответыкоагулограмму кровиобщий анализ кровиопределение группы крови и резус факторадвукратное микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсенабиохимический анализ кровиобщий анализ мочи