Акушерство и гинекология - кейс 263 — задача № 263
Беременная 32 лет, 5 часов назад родоразрешена путем операции кесарева сечения при сроке беременности 35 недель по поводу тяжелой преэклампсии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 32 лет, 5 часов назад родоразрешена путем операции кесарева сечения при сроке беременности 35 недель по поводу тяжелой преэклампсии.
Жалобы
На боли в правом подреберье, тошноту, слабость, плохое самочувствие.
Анамнез заболевания
Поступила в стационар с жалобами на повышение артериального давления до 180/120 мм рт.ст., головную боль. Протеинурия составила 9,9 г/л. После стабилизации состояния родоразрешена путем операции кесарева сечения по поводу тяжелой преэклампсии.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает.
Отмечает аллергическую реакцию на антибиотики цефалоспоринового ряда.
Травм, операций не было.
Данная беременность первая, вне беременности артериальное давление не повышалось.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. В сознании. Контактна. Пульс 92 в 1 минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Сатурация кислорода 98%. Отеки нижних конечностей. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Дефицита пульса нет. Печень не увеличена. Пальпация в правой подвздошной области чувствительна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Матка плотная, на 2 см ниже пупка, умеренно болезненная при пальпации. Наклейка умеренно промокла кровью. Выделения из половых путей кровянистые, в умеренном количестве. По постоянному мочевому катетеру выделяется моча бурого цвета, со скоростью 30 мл в час.
Результаты обследования
Тромбоциты в крови
80х109/л (N: 130 – 400х109/л).
Эритроциты в крови
3,2 Т/л (N: 4.2 – 6.1 Т/л).
Результаты обследования
Гаптоглобин
0,1 г/л (N: 0,3-2 г/л).
ЛДГ
1000 МЕд/л (N: 250 МЕд/л).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
HELLP-синдром
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоцитов в крови
- тромбоцитов в крови
Диагноз HELLP-синдрома выставляется на основании следующих признаков: Hemolysis – свободный гемоглобин в сыворотке и моче, Elevated Liverenzims – повышение уровня АСТ, АЛТ, Low Platelets – тромбоцитопения. Тромбоцитопения – обязательное условие для диагноза HELLP-синдрома.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЛДГ; гаптоглобина
- ЛДГ
Для уточнения диагноза внутрисосудистого гемолиза необходимо дополнительное обследование: *уровень ЛДГ >600 МЕд/л.*
(ЛДГ ЛактатДеГидрогеназы)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Информационное письмо «Тромботическая микроангиопатия в акушерстве» / под ред. Е.Н. Байбарина, О.С. Филиппов, Е.В. Гусева и др. - М., 2017. – С. 3. - гаптоглобина
Для уточнения диагноза внутрисосудистого гемолиза необходимо дополнительное обследование: снижение уровня *гаптоглобина.*
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Информационное письмо «Тромботическая микроангиопатия в акушерстве» / под ред. Е.Н. Байбарина, О.С. Филиппов, Е.В. Гусева и др. - М., 2017. – С. 3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HELLP-синдром
- HELLP-синдром
Диагноз HELLP-синдрома выставляется на основании следующих признаков: Hemolysis – свободный гемоглобин в сыворотке и моче, Elevated Liverenzims – повышение уровня АСТ, АЛТ, Low Platelets – тромбоцитопения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бурый цвет мочи
- бурый цвет мочи
Массивный внутрисосудистый гемолиз, определяемый визуально в сыворотке крови и по характерному *бурому цвету мочи* встречается только у 10% пациенток.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоцитов в крови
- тромбоцитов в крови
Диагностические критерии HELLP-синдрома по степени тяжести: уровень тромбоцитов, АЛТ, АСТ, ЛДГ в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атипичным гемолитико-уремическим синдромом
- атипичным гемолитико-уремическим синдромом
Дифференциальный диагноз **HELLP**-синдрома проводится с рядом заболеваний, в том числе с гемолитико-уремическим синдромом.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активность ADAMTS-13
- активность ADAMTS-13
При атипичном гемолитико-уремическом синдроме активность **ADAMTS**-13 в крови повышена.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Информационное письмо «Тромботическая микроангиопатия в акушерстве» / под ред. Е.Н. Байбарина, О.С. Филиппов, Е.В. Гусева и др. - М., 2017. – С. 4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделении реанимации и анестезиологии родильного стационара
- отделении реанимации и анестезиологии родильного стационара
HELLP-синдром – вариант тяжелого течения преэклампсии, данный вариант течения преэклампсии требует госпитализации в ОРИТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранении функции почек
- сохранении функции почек
При отсутствии возможности немедленного проведения гемодиализа консервативная тактика может обеспечить сохранение функции почек.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100 мл 4% гидрокарбоната натрия
- 100 мл 4% гидрокарбоната натрия
При выраженном метаболическом ацидозе при pH менее 7,2 начинают введение 4% гидрокарбоната натрия 100-200 мл для предотвращения образования солянокислого гематина в просвете канальцев почек.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитии кровотечения
- развитии кровотечения
При развитии кровотечения – трансфузия тромбомассы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение уровня фибриногена менее 1,0 г/л
- снижение уровня фибриногена менее 1,0 г/л
Снижение уровня фибриногена менее 1,0 г/л является показанием для применения криопреципитата (1 доза на 10 кг м.т.).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)