Ревматология - кейс 102 — задача № 102

Больной 23 лет обратился в поликлинику к врачу-ревматологу

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 23 лет обратился в поликлинику к врачу-ревматологу

Жалобы

* на развитие артрита суставов II, III, IV пальцев левой стопы с сосискообразной дефигурацией,
I пальца правой стопы,
* боли в пятках, своде стопы, болезненность и припухание в области ахиллова сухожилия и голеностопного сустава справа,
* повышение температуры тела до 37,8°С,
* болезненность при мочеиспускании,
* чувство песка в глазах, выделение в углах глаз по утрам.

Анамнез заболевания

• Заболел неделю назад, когда повысилась температура тела, затем стали беспокоить нерезкие боли при мочеиспускании, развилась картина асимметричного артрита, конъюнктивита.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет.
* За 2 месяца до заболевания отметил выделения из мочеиспускательного канала. Был в командировке, к врачам не обращался.

Объективный статус

* При осмотре состояние удовлетворительное.
* Температура тела 37,9°С.
* При осмотре кожных покровов обращают на себя внимание признаки кератодермии стоп, сосискообразная дефигурация пальцев стоп с эритемой, эритема и значительное увеличение в объеме 1 пальца правой стопы, признаки артрита голеностопного сустава, ахиллодинии.
* Увеличены паховые лимфоузлы справа до 3,5 см.
* Катаральный конъюнктивит.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС - 82 в, минуту. АД – 115 и 70 мм рт. ст.
* Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение ревматоидного фактора (РФ)

===	Исследование	Результат	Единицы
Референсные значения	Ревматоидный фактор	отр	МЕд/мл
<30,0	===

Исследование соскоба уретры для определения Chlamydia trachomatis

===	Исследование	Результат
Референсные значения	антигены хламидии (ПИФ)	+ обнаружены
отрицательный	Chlamydia trachomatis, ДНК	положительный (+++)
отрицательный	===

Определение антител класса IgG к двуспиральной ДНК и экстрагируемому нуклеарному антигену

===	Исследование	Результат	Единицы
Референсные значения	Антитела класса IgG к двуспиральной ДНК (Anti-dsDNA)	3,7	МЕ/мл
< 20	Антитела класса IgG к экстрагируемому нуклеарному антигену	отр	-
отр	===

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография пяточных костей

Рентгенография пяточных костей выявляет «рыхлые» костные разрастания (шпоры) пяточных костей и их эрозии, периоститы пяточных костей.

Рентгенография стоп

На рентгенограммах дистальных отделов стоп (ДОС) выявляются сужения суставных щелей, асимметричные эрозии, преимущественно в мелких суставах стоп.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Реактивный артрит

Вопрос № 1

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Выберите все правильные ответыопределение антител класса IgG к двуспиральной ДНК и экстрагируемому нуклеарному антигенуопределение С-реактивного белка (СРБ), СОЭопределение антител к цитомегаловирусуисследование соскоба уретры для определения Chlamydia trachomatisопределение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барропределение ревматоидного фактора (РФ)