Ревматология - кейс 101 — задача № 101
Женщина 55 лет обратилась к врачу-ревматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 55 лет обратилась к врачу-ревматологу.
Жалобы
на боли в мелких суставах кистей, которые в большей степени беспокоят по утрам, умеренную отечность в них, утреннюю скованность в мелких суставах кистей.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы – в течение года. В последнее утренняя скованность достигла 2 часов, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец – ишемическая болезнь сердца, мать - полиартроз
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. ИМТ 24,2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
При пальпации суставов определяется болезненность и припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных суставов, всего 8 болезненных суставов, 7 припухших. Оценка активности заболевания по ВАШ – 50 мм.
Результаты лабораторных методов исследования
Клинический анализ крови
Лейкоциты – 6,8 тыс/мкл, Нейтрофилы – 54,0%, Лимфоциты – 37,0%, Моноциты – 6,6%, Эозинофилы – 1,8% , Базофилы – 0,6%, Эритроциты – 4,65 млн/мкл, Гематокрит – 36,6%, Гемоглобин – 134 г/л, Тромбоциты – 330 тыс/мкл, СОЭ – 65 мм/ч
Определение уровня С-реактивного белка
С-реактивный белок – 24 мг/л
Определение уровня ревматоидного фактора
Ревматоидный фактор – 72 МЕ/мл
Определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду
Антитела к циклическому цитруллинированному полипептиду – 48 Е/мл
Определение уровня антистрептолизина-О
101 МЕ/мл
Результаты исследования
Рентгенография органов грудной клетки
Органы грудной клетки без патологии
Биохимический анализ крови
АЛТ 16 Ед/л, АСТ 17 Ед/л, Креатинин 88 мкмоль/л
Обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ
HBsAg – не обнаружен, АТ к HCV – не обнаружены, RW – отрицательный, АТ к ВИЧ – не обнаружены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Серопозитивный ревматоидный артрит, РФ (+), АЦЦП (+)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня С-реактивного белка; клинический анализ крови; определение уровня ревматоидного фактора; определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду
- определение уровня С-реактивного белка
Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с ревматоидным артритом с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления. Повышение уровня С-реактивного белка является одним из классификационных критериев ревматоидного артрита.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1) - клинический анализ крови
Общий (клинический) анализ крови развернутый рекомендуется всем пациентам с ревматоидным артритом с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления. Повышение уровня СОЭ является одним из классификационных критериев ревматоидного артрита.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1) - определение уровня ревматоидного фактора
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови (АЦЦП), определение содержания РФ в крови рекомендуется всем пациентам с целью диагностики заболевания
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1) - определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови (АЦЦП), определение содержания РФ в крови рекомендуется всем пациентам с целью диагностики заболевания
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ; рентгенография органов грудной клетки; биохимический анализ крови
- обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ
Наличие активного инфекционного процесса является ограничением к началу терапии ревматоидного артрита основными болезнь-модифицирующими препаратами
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1) - рентгенография органов грудной клетки
Прицельную рентгенографию органов грудной клетки рекомендуется проводить всем пациентам с ревматоидным артритом с целью выявления ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих заболеваний лёгких при первичном обследовании и затем ежегодно (более частое проведение возможно при наличии клинических показаний)
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1) - биохимический анализ крови
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных лекарственных реакций перед назначением противоревматической терапии всем пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется проводить анализ крови биохимический общетерапевтический
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года являются количественными, где за каждый определенный признак дается то или иное количество баллов.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Серопозитивным ревматоидным артритом, РФ ( + ), АЦЦП ( + )
- Серопозитивным ревматоидным артритом, РФ ( + ), АЦЦП ( + )
Характерными признаками ревматоидного артрита являются: увеличение уровня СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному полипептиду, характерной рентгенологической картиной (околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии). Диагноз выставлен на основании классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: второй
- второй
Околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии являются признаками 2-й рентгенологической стадии ревматоидного артрита по Штейнброкеру.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокой активности
- высокой активности
Для оценки активности заболевания используется калькулятор DAS28. DAS28 – 5,95
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метотрексат
- метотрексат
Указанная терапия рекомендована EULAR
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бридж-терапии глюкокортикостероидами
- бридж-терапии глюкокортикостероидами
Рекомендуется проводить лечение глюкокортикоидами в комбинации с метотрексатом (или другими БПВП) при раннем ревматоидном артрите у пациентов с высокой активностью заболевания в течение времени, необходимого для развития эффекта БПВП (bridge-терапия)
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопении
- лейкопении
Применение метотрексата может привести к развитию гематологических нарушений, к которым относится лейкопения
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20 мг/сутки
- 20 мг/сутки
Доза лефлуномида составляет 20 мг/сутки
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ремиссия
- ремиссия
Для оценки активности заболевания используется калькулятор DAS28. DAS28 – 1,74
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 6 месяцев
- 1 раз в 6 месяцев
После достижения ремиссии пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется осмотр раз в 6 месяцев.
Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)