Детская хирургия - кейс 96 — задача № 96
Осмотр новорожденного ребенка 10 суток жизни в перинатальном Центре.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Осмотр новорожденного ребенка 10 суток жизни в перинатальном Центре.
Жалобы
На вздутие грудной клетки и дыхательную недостаточность.
Анамнез заболевания
Ребенок находится на искусственной вентиляции легких с рождения. Около 5 часов назад произошло нарастание дыхательной недостаточности и ухудшение состояния ребенка.
Анамнез жизни
Ребёнок от 4 беременности, 3 преждевременных родов на 27 неделе. Беременность на фоне угрозы прерывания беременности. Масса при рождении 1350 грамм. По шкале Апгар 3/4 баллов. Проведены неонатальный и аудиоскрининг. Не привит.
Объективный статус
Состояние крайне тяжелое, обусловленное дыхательной недостаточностью, недоношенностью. Сознание оглушение. На осмотр реагирует беспокойством. Кормление в назогастральный зонд усваивает. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. +
Зев спокойный, налета нет. Видимые слизистые розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. +
Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Перкуторно справа определяется тупой звук. Аускультативно дыхание справа ослаблено, слева жесткое. Хрипы - влажные проводные слева, крепитация справа. Сатурация крови 83%. Тоны сердца выслушиваются слева от грудины, приглушены. +
Живот правильной формы, незначительно вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный +
Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. +
Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стула при осмотре нет. Мочеиспускания по уретеральному катетеру, диурез снижен.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
УЗИ мочевыделительной системы
ПОЧКИ – расположены в типичном месте, контур – дольчатый, размеры соответствуют возрасту, эхо-структура паренхимы не изменена. Чашечно-лоханочная система не расширена. Мочеточники не расширены. Надпочечники - без особенной. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ - опорожнен.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Интерстициальная легочная эмфизема справа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансиллюминация грудной клетки
- трансиллюминация грудной клетки
С помощью этого метода в экстренных ситуациях можно обойтись без рентгенографии грудной клетки. Однако трансиллюминация не должна заменять рентгенографию грудной клетки. Участки с избытком воздуха лучше пропускают проходящий свет
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 261
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Интерстициальная легочная эмфизема справа
- Интерстициальная легочная эмфизема справа
На основании жалоб: на дыхательную недостаточность, вздутие грудной клетки +
На основании объективного осмотра: Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Перкуторно тупой звук справа. Аускультативно дыхание справа ослаблено, слева жесткое. Хрипы - влажные проводные слева, крепитация справа. Сатурация крови 83%. Тоны сердца выслушиваются слева от грудины, приглушены. +
На рентгенограмме органов грудной клетки – правое легкое представлено мелкими множественными округлыми образованиями на фоне нормальной паренхимы лёгкого, смещение тени средостения влево.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативную терапию
- консервативную терапию
Лечение интерстициальной легочной эмфиземы фокусируется на уменьшении текущих проявлений и профилактике прогрессирования баротравмы легких. Решение этой задачи состоит в обеспечении баланса между адекватным газообменом и постоянным стремлением к уменьшению агрессивности параметров респираторной поддержки
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 262
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокочастотной вентиляции легких
- высокочастотной вентиляции легких
ВЧ-вентиляция один из лучших методов респираторной поддержки для недоношенных новорожденных с интерстициальной эмфиземой
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 263
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерстициальной легочной эмфиземе
- интерстициальной легочной эмфиземе
В некоторых случаях односторонняя интерстициальная легочная эмфизема хорошо отвечает на коллабирование пораженного лёгкого (однолегочная интубация)
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункция средостения
- пункция средостения
Обычно воздух, скопившийся в средостении, подвергается спонтанной резорбции. Пневмомедиастинум нуждается в мониторинге проведения динамического рентгенологического исследования для контроля состояния средостения. При нарастании нарушений газообмена, появлении или усилении нарушений гемодинамики, связанных с нарастанием объема воздуха в средостении и внешней компрессией перикарда с магистральными сосудами необходимо проведение пункции средостения в экстренном порядке
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 264 -265
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитии пневмонии
- развитии пневмонии
Заболевания и патологические состояния, увеличивающие риск развития утечки воздуха у недоношенных новорожденных, включают: морфофункциональную незрелость, РДС (частота СУВ 5-30%), аспирацию мекония (частота СУВ 10-50%), пневмонию, гипоплазию легких и другие пороки развития легочной ткани, врожденную диафрагмальную грыжу
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: торакотомию, резекцию пораженной доли легкого
- торакотомию, резекцию пораженной доли легкого
При неэффективности консервативной терапии интерстициальной эмфиземы легкого в течение 48 часов выполняется торакотомия и резекция пораженной доли легкого
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 303
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
При неэффективности консервативной терапии интерстициальной эмфиземы легкого в течение 48 часов выполняется торакотомия и резекция пораженной доли легкого
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 301
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «золотым стандартом» диагностики
- «золотым стандартом» диагностики
Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха, в первую очередь пневмоторакса
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крепитация
- крепитация
Кроме нарастания дыхательных нарушений, можно отметить напряжение вен шеи, крепитацию при пальпации мягких тканей яремной ямки и мягких тканей шеи
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 264
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)