Управление сестринской деятельностью - кейс 13 — задача № 13

Правильные ответы: ЭКГ покоя в 12 отведениях; измерение уровня тропонина I /или тропонина Т/или высокочувствительного тропонина; измерение уровня глюкозы; измерение уровня креатинина

• ЭКГ покоя в 12 отведениях

  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
  
  Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента SТ 2015. Российский кардиологический журнал № 3 (131), 2016
  
  У всех пациентов с подозрением на ОКС рекомендуется в течение 10 мин. на месте первого контакта с медицинским работником (как правило, догоспитально) зарегистрировать и интерпретировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях для диагностики ОКСбпST, исключения ОКС с подъемом сегмента ST и других причин возникновения симптомов
  
  Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год
  
  (1)

• измерение уровня тропонина I /или тропонина Т/или высокочувствительного тропонина

  Измерение биомаркеров, как показателя повреждения кардиомиоцитов, предпочтительнее вчТ, является обязательным у всех больных с подозрением на ОКСбпST. Сердечные тропонины более чувствительные и специфичные маркеры повреждения кардиомиоцитов, чем креатинкиназа (КФК) или его МВ-изофермент (МВ-КФК) и миоглобин
  
  Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год
  
  (1)

• измерение уровня глюкозы

  У всех пациентов с подозрением на ОКСбпST при поступлении в стационар рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови, скрининг на наличие СД, а также повторное исследование уровня глюкозы в крови при СД в анамнезе или гипергликемии при госпитализации с целью оценки риска неблагоприятного исхода
  
  Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год
  
  (1)

• измерение уровня креатинина

  У всех пациентов с подозрением на ОКСбпST при поступлении в стационар рекомендуется исследование уровня креатинина в крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с целью выявления противопоказаний и выбора дозировок для ряда лекарственных средств, стратификации пациентов по риску развития ишемических и геморрагических осложнений
  
  Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализировать в стационар, имеющий отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

• госпитализировать в стационар, имеющий отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

  Больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния).
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
  
  Пациенты с подозрением на ОКСбпST должны наблюдаться в междисциплинарных отделениях неотложной помощи или отделении боли в грудной клетке до тех пор, пока диагноз ИМ не подтвержден или исключен.
  
  Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента SТ 2015. Российский кардиологический журнал № 3 (131), 2016
  
  Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год
  
  (1)

Правильный ответ: сцинтиграфия миокарда с технецием-99М-пирофосфатом

• сцинтиграфия миокарда с технецием-99М-пирофосфатом

  Сцинтиграфия миокарда с 99mTc-пирофосфатом – дополнительный метод диагностики, который показан для верификации некроза миокарда преимущественно в тех случаях, когда имеются существенные затруднения в интерпретации изменений ЭКГ в связи с наличием блокады ножек пучка Гиса, пароксизмальных нарушений сердечного ритма или признаков перенесенного в прошлом ИМ.
  
  Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год
  
  (1)

Правильный ответ: ОКСбпST

• ОКСбпST

  Диагноз сформулирован на основании жалоб на боли ангинозного характера длительностью более 20 минут, развившиеся впервые в жизни, отсутствия подъема сегмента ST на ЭКГ.
  
  Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента SТ 2015. Российский кардиологический журнал № 3 (131), 2016
  
  Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ИМбпST

• ИМбпST

  Диагноз поставлен на основании: жалоб на появление болей ангинозного характера, длительностью более 20 минут, развившиеся после стресса; наличия ФР ССО – пол, возраст, наследственный анамнез ССЗ, курение; данных инструментальных и лабораторных методов исследования – признаков субэндокардиальной ишемии миокарда передне-перегородочной области и верхушки ЛЖ, отсутствия нарушения локальной сократимости миокарда по данным ЭхоКГ, повышения в сыворотке крови кардиоспецифичных маркеров, включая высокочувствительный тропонин по трехчасовому протоколу диагностики ОКС.
  
  Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента SТ 2015. Российский кардиологический журнал № 3 (131), 2016
  
  Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: консервативная терапия

• консервативная терапия

  При ОКСбпST при сумме баллов по шкале GRACE менее 109 баллов показана консервативная терапия.
  
  Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента SТ 2015. Российский кардиологический журнал № 3 (131), 2016
  
  Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: ацетилсалициловая кислота 300 мг + клопидогрел 300 мг

• ацетилсалициловая кислота 300 мг + клопидогрел 300 мг

  Показано, что двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ), содержащая аспирин и клопидогрел, уменьшает частоту повторных ишемических событий при ОКСбпST по сравнению с приемом одного аспирина.
  
  Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента SТ 2015. Российский кардиологический журнал № 3 (131), 2016
  
  Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год
  
  (1)

Правильный ответ: бета-адреноблокатор

• бета-адреноблокатор

  Бета-блокаторы конкурентно ингибируют миокардиальные эффекты циркулирующих катехоламинов и снижают потребление кислорода миокардом за счет снижения ЧСС, артериального давления и сократимости миокарда. Доказательства положительных эффектов бета-блокаторов при ОКСбпST происходят из мета-анализа 27 ранних исследований, показывающих, что лечение бета-блокаторами было связано со значимым на 13% относительным снижением риска (ОСР) смертности.
  
  Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента SТ 2015. Российский кардиологический журнал № 3 (131), 2016
  
  Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год
  
  (1)

Правильный ответ: неэффективности оптимальной медикаментозной терапии

• неэффективности оптимальной медикаментозной терапии

  Инвазивная коронароангиография показана пациентам со стенокардией напряжения 3-4 ф.к. при неэффективности оптимальной медикаментозной терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016 год
  
  Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год
  
  (1)

Правильный ответ: Q

• Q

  Через 4-12 ч от начала боли на ЭКГ возникает основной признак инфаркта миокарда - патологический зубец Q, характеризующий наличие некроза миокарда.
  
  Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. ЭКГ
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение ритма сердца

• нарушение ритма сердца

  Нарушения ритма и проводимости являются распространенными осложнениями острого периода
  ИМпST и имеют важное прогностическое значение
  
  РЕКОМЕНДАЦИИ ЕОК ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST 2017

Правильный ответ: 5

• 5

  Клиническая классификация типов ИМ.
  
  - Тип 5. ИМ, связанный с операцией КШ.
  
  Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год
  
  (1)