Акушерство и гинекология - кейс 193 — задача № 193

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

27.09 настоящего года в 9.30 утра в приемное отделение родильного дома самотеком обратилась беременная. Срок беременности 39-40 недель.

Жалобы

На схваткообразные боли внизу живота регулярно характера с 08.00 утра.

Анамнез жизни

* Аллергоанамнез: отрицает.

* Наследственность не отягощена

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: в/оспа, скарлатина в детстве, хронические заболевания отрицает

* Менструации с 13 лет, через 30 дней, по 3 дня, регулярные.

* Последняя менструация – 27.12 прошлого года

* Беременностей- 4: 1 беременность – преждевременные роды (35-36 недель), вес плода 2300 – без осложнений, 2 беременность – неразвивающаяся – без осложнений, 3 беременность своевременные самопроизвольные роды четыре года назад вес плода 2820 – без осложнений, 4-я беременность – настоящая, наступила самопроизвольно

* Течение данной беременности: I триместр– угроза прерывания беременности - принимала дюфастон до 18 недель беременности, II триместр – обострение хронического тонзиллита в 28 нед. – принимала антибактериальную терапию, III триместр – отеки голеней и стоп

* Общая прибавка в весе – 25 кг.

* Гинекологический анамнез: разрыв кисты желтого тела правого яичника, лапароскопия, энуклеация кисты яичника -4 года назад

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. +
Дыхание через нос свободное. ЧДД 19 в минуту. +
Пульс 84 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/75, 115/75 мм. рт. ст. +
Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная. +
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. +
Мочеиспускание свободное, безболезненное. +
Физиологические отправления в норме. +
Выделения из половых путей нет. +
Размеры таза: 25х28х32х21 см. +
Ромб Михаэлиса 11{asterisk}11 см +
Индекс Соловьёва 1.5 +
Окружность живота - 97 см +
ВДМ – 35 см +
Предполагаемый вес плода: по УЗИ 3400 ±150 гр. +
Срок беременности: 39-40 недель по менструации. +
По данным УЗИ ПДР 30.09 настоящего года. +
Схватки через 5 мин по 40 секунд, болезненные, матка вне схватки расслабляется, б/болезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140-146 уд в минуту, ритмичное, ясное, выслушивается слева выше пупка. +
Влагалищное исследование:

* Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Взяты мазки. Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые.

Результаты обследования

УЗ-исследование

*Заключение:* Беременность доношенная. Чисто ягодичное предлежание. Предполагаемая масса плода 3150 граммов

Дополнительная информация

Головка плода визуализируется в дне матки, в состоянии максимального сгибания. Петли пуповины в области шеи не визуализируются. Ручки приведены к туловищу и скрещены на груди.

Дополнительная информация

Осмотр в 13:10. Состояние удовлетворительное. АД 110/70 на обеих руках. +
Схватки через каждые 5 мин по 30-35 секунд, мало болезненные, матка вне схватки расслабляется, б/болезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, ритмичное, ясное, выслушивается слева выше пупка. +
Влагалищное исследование: +
Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые.

Беременность 39-40 недель. Чисто ягодичное предлежание. 1 период родов. Первичная слабость родовой деятельности