Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 128 — задача № 128

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Подэкспертный Х. 25 лет, обвиняется в покушении на незаконный сбыт наркотических средств в значительном размере.

Жалобы

* На общую слабость, тревогу, «чувство измененности» - «стал несколько заторможенным, хочется с кем-то пообщаться и в тоже время что-то блокируется внутри», «кажется, что все знают, о чем я думаю»;

* на чувство «жжения» в правой части головы, нарушение сна, «как будто забыл, как спать».

Анамнез заболевания

* Пробовал курить «спайс», употреблял «ЛСД», «экстази», но в основном курил марихуану;

* после задержания находился в психиатрическом отделении в МСЧ СИЗО, указывалось, что за 3 дня до госпитализации он стал проявлять негативизм к окружающим, не спал по ночам, пропал аппетит, высказывал суицидальные намерения, критика была недостаточной.

Анамнез жизни

* Наследственность психопатологически не отягощена;

* в раннем развитии от сверстников не отставал, посещал детский сад, адаптировался легко;

* обучаться в средней общеобразовательной школе начал своевременно, успеваемость была хорошей, за время обучения в школе участвовал в олимпиадах по физике и информатике, занимал призовые места, параллельно учебе занимался тхэквондо, парусным спортом, альпинизмом, участвовал в соревнованиях, занимал призовые места, в старших классах успеваемость несколько снизилась, но классы не дублировал;

* после окончания школы работал электромонтером, на работе проявил себя как ответственный и неконфликтный человек;

* в армии зарекомендовал себя с положительной стороны, по характеру был спокойным, тактичным, вежливым в общении, соблюдал субординацию, в коллективе пользовался заслуженным авторитетом, после окончания срока службы был уволен в запас на общих основаниях;

* после армии проживал в Москве, занимался доставкой мебели;

* ранее к уголовной ответственности не привлекался;

* под наблюдением у психиатра, нарколога не состоял.

Объективный статус

* Продуктивному контакту малодоступен, знает, где находится. Сидит в однообразной позе, зрительный контакт удерживает. Растерян, движения замедленные, угловатые. Мимические реакции маловыразительные, обедненные. Настроение резко снижено, напряжен, заторможен, на вопросы отвечает после паузы, тихим маломодулированным голосом, отмечаются эхолалии. В беседе замолкает, говорит, что «опять замкнулся», «мысли куда-то пропали», «что-то мешает говорить».

* Говорит, что у него в голове как будто «два потока мыслей», часть из них являются «действительностью», а часть из них «будто недействительны». Указывает, что те, что «недействительные» - звучат, как «голоса», «страшные», «ругают».

* Цель экспертизы понимает после разъяснений, говорит, что ему сложно определить свое состояние, «оно для меня ново», «был совсем другим человеком».

* Анамнестические сведения сообщает по наводящим вопросам.

* Не скрывает, что до службы в армии пробовал курить «спайс», употреблял «ЛСД», «экстази», но в основном курил марихуану. Нравилось изменение сознания, «начинаешь людей сильнее понимать», «развязывается язык», «можно поговорить о глобальном, о бесконечности, о происхождении мира». Отмечает, что в тот период не испытывал особой зависимости, мог в любой момент отказаться от употребления.

* Сообщает, что после службы армии стал эпизодически курить марихуану. Рассказывает, что с конца прошлого года «на пустом месте» появилась «тревога», «напряжение», дела на работе «пошли плохо», «казалось, что работодатель хочет их обмануть». С того момента стал «курить» каждый день, чтобы расслабиться, со временем уже не мог выйти утром из дома «не покурив». Не скрывает, что устроился работать «закладчиком», чтобы «получать наркотик по себестоимости».

* Неохотно говорит о событиях в СИЗО, при этом растерянно озирается по сторонам, к чему-то прислушивается, говорит, что «наверно, неправильно о таком рассказывать», «боюсь подставить кого-нибудь». При установлении доверительного контакта рассказывает, что в СИЗО начал читать книгу Стивена Кинга «Сияние». Вспоминает, что примерно на 230 странице книги стало очень страшно, в камере как будто изменилась окружающая обстановка, изменился он сам, стал ощущать себя «мальчиком из книги», «камера превратилась в отель, а сокамерники в действующие лица книги».

* Ощущал себя «посередине между добром и злом», «как будто он в центре, но в плохом смысле». Появилась способность читать мысли других людей, предвидеть их. Почувствовал, что у него есть миссия спасти от «злых сил» находящегося в «камере-отеле» человека. Говорит, что слышал «голоса» и у себя в голове и вокруг, казалось, будто в камере все разговоры только о нем.

* В дальнейшем считал, что он, как и мальчик из книги, может повлиять на события, происходящие вокруг, но окружающие стали «читать мысли». После этого он почувствовал опасность, стал анализировать события и понял, что из-за него могут убить человека, поэтому «постучался в кормушку». Говорит, что после этого камеру обыскали, и его избили заключенные, чтобы отомстить. При этом замолкает, говорит, что «неправильно все это рассказывать», будто что-то внутри его останавливает, «внутренний голос запрещает», «такое чувство, что он предает кого-то».

* Случившееся с ним объяснить себе не может, «что-то подстроенное кем-то», утверждает, что после этого изменился, «как будто новая личность появилась», «ничего от него прежнего не осталось», «как будто забыл, как жить, как общаться», такое ощущение, что сейчас «учусь заново», с трудом понимаю, «где мои мысли, где не мои». Предполагает, что его «мысли звучат четко», а «чужие полный сумбур». Говорит, что слышит «голоса» в голове, которые говорят ему «убить себя». Указывает, что не хочет этого делать, «пытается им противостоять, чтобы никого не подводить». Заинтересованности в судебно-следственной ситуации не проявляет, «нет сил, чтобы думать об этом».

* В отделении режиму пассивно подчинен, день проводит в пределах постели либо ходит по палате, на обращения к нему реагирует не сразу. К общению с окружающими не стремился.

* Эмоциональные реакции уплощенные, неадекватные. Мышление нецеленаправленное, паралогичное, замедленное. Суждения непоследовательные, противоречивые, неадекватные. Критические и прогностические способности грубо нарушены

Результаты обследования

Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический

{nbsp}

Экспериментально-психологического исследование

Выявляется неравномерность процессов обобщения - на фоне способности обследуемого к проведению операции сравнения и обобщения с выделением распространённых категорий обращают на себя внимание склонность обследуемого к фиксации на второстепенным деталям, а также единичные случаи актуализации (вне зависимости от объективной сложности задания) признаков слабых, латентных, что сопровождается своеобразными пояснениями со смысловыми смещениями и расширениям смысловых дифференцировок. Ассоциативные связи неравномерны по уровню, отличаются тенденцией к метафоричности, а также своеобразием, субъективизмом, при недостаточной четкости и целенаправленности суждений. В целом обращают на себя внимание трудности вербализации, нечетность анализа и сниженная способность к адекватной репрезентации своих решений. В личностной сфере на фоне актуальной тревожности, обеспокоенности последствиями сложившейся ситуации, а также повышенного внимания к реакциям окружающих и стремления акцентировать внимания на субъективно значимых переживаниях в виде трудностей коммуникации, ощущения собственной измененности, внутренней дистанцированности, отмечаются такие особенности подэкспертного, как своеобразие личностных установок и восприятия со сниженной способностью к пониманию нюансов межличностного взаимодействия при повышенной сензитивности, некоторой тревожности, недостаточной выразительности эмоциональных проявлений

Консультация невролога

Неврологической симптоматики не определяется

Рентгеновское исследование легких

Патологии не выявлено

МРТ головного мозга

Данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга, ликвородинамических нарушений не выявлено

Параноидная шизофрения