Судебно-медицинская экспертиза - кейс 44 — задача № 44

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

«…Из протокола осмотра места происшествия. На момент осмотра труп лежит на спине, лицом вверх, голова повернута вправо. Левая рука согнута в локтевом суставе под углом примерно 90° и прилежит к животу. Правая рука вытянута. Ноги согнуты в коленных суставах под углом примерно 90°, в тазобедренных под углом примерно 45°, разведены. Одежда на трупе полностью отсутствует. Трупные явления на 11 часов 25 минут. Труп на ощупь холодный. Трупное окоченение отсутствует в мышцах нижней челюсти, шеи, верхних и нижних конечностей. Трупные пятна разлитые, сине-фиолетовые, располагаются на заднебоковой поверхности шеи, туловища, конечностей, при двукратном надавливании на них с интервалом в 1 час, бледнеют полностью, не исчезают и восстанавливаются через 45-55 секунд, при ударе металлическим стержнем по…правого плеча образуется…валик высотой до 0,2 см. Температура в прямой кишке 25°С, через час 24°С, температура воздуха +3°С. Каких-либо повреждений не обнаружено, отмечается родовая опухоль в проекции теменной кости слева, пуповина не перевязана, длиной 20 см, края ее относительно ровные, сосуды свободного конца зияют, при надавливании на край пуповины из них выделяется темно-красная кровь, отмечается сыровидная смазка на коже шеи, грудной клетки, как на передней, так и на задней поверхности. Труп длиной 40 см, окружность головки 23 см.»

Катамнез заболевания

Не известно.

Катамнез жизни

Не известно.

Исследовательская часть

Наружное исследование.

Труп плода человека мужского пола, длиной тела 40 см, массой 1212 г. Окружность головы около 24 см, груди около 22 см, живота около 21 см. Примерные размеры головы: прямой 8 см, большой косой 10 см, малый косой 8 см, поперечный 6 см. Расстояние между плечами 8 см, между вертелами бедренных костей 6 см. Кожный покров дряблый, грязно-красный, холодный на ощупь во всех областях. Надкожица на туловище отслоена с образованием пузырей, заполненных грязно-красной жидкостью, на верхних конечностях отслоена в виде серых лоскутов, обнаженная собственно кожа тусклая, грязно-красная. Трупные пятна располагаются по всем поверхностям тела, красно-синюшные, разлитые, интенсивные, при надавливании окраски не изменяют. Трупное окоченение отсутствует во всех группах мышц. На волосистой части головы, лице, туловище и конечностях, в естественных складках кожи обильное количество белесоватого мазевидного вещества - сыровидной смазки. На коже туловища и конечностей помарки подсохшей крови и ее свертков. Волосы на голове темные, длинные, прямые, длиной до 0,8 см. Швы костей черепа размягчены, при поворачивании головы ее конфигурация резко меняется. Мягкие ткани в теменной области едва припухшие. Веки дряблые, глаза закрыты. Глазные яблоки размягченные. Соединительнотканные оболочки век красно-бурые, тускловатые, без кровоизлияний. Склеры грязно-красные, зрачки не различимы. Кости свода черепа и лицевого скелета на ощупь целые. Хрящи носа и ушных раковин мягкие. Ушные раковины низко расположенные. В наружных слуховых проходах красная слизь с зелеными частицами. В носовых ходах белесоватое мазевидное вещество и красная слизь. Рот открыт. Переходная кайма губ уплотнена, бурая, тусклая. В полости рта красноватая слизь с зелеными частицами. Слизистая преддверия рта красно-бурая, тускловатая, без кровоизлияний. Десны размягченные. На лбу, на плечах и спине обильное количество темных пушковых волос. Шея средней длины и толщины, на кожном покрове повреждений нет. Грудная клетка с развернутой нижней апертурой, симметричная, на ощупь без патологической подвижности костей. Околососковые кружки грязно-красные, при надавливании выделений из сосков нет. Живот распластан, дряблый, расположен ниже уровня реберных дуг. Передняя брюшная стенка с серо-зеленым оттенком. По средней линии живота, в 6 см от мечевидного отростка и в 3 см от лонного сочленения, располагается пупочное кольцо, от которого отходит неперевязанный фрагмент пуповины, длиной 22 см, диаметром 1,5 см. Кожа на границе пупочного кольца и пуповины не изменена. Поверхность пуповины блестящая, грязно-красная с синюшными участками, единичными ложными узлами, на ощупь студневидная. Сосуды пуповины сформированы правильно, просветы зияют, в них грязно-красная жидкая кровь. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Мошонка и половой член бурые, крайняя плоть отслоена. Выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Яички в мошонке. Задний проход зияет, в его просвете и на коже ягодиц вязкий зеленый первородный кал - меконий. Ногтевые пластинки на пальцах кистей и стоп очень мягкие, на кистях едва достигают краев ногтевого ложа, на стопах не достигают их. Кости конечностей на ощупь целые. Дугообразными разрезами вскрыты мягкие ткани по передним поверхностям плечевых и коленных суставов, продольными разрезы вскрыты мягкие ткани по подошвенным поверхностям стоп. Исследованы ядра окостенения. В нижних эпифизах бедренных костей ядра отсутствуют, в головках плечевых костей ядра по 0,2 см в диаметре, в пяточных костях по 0,3×0,2 см, в таранных костях – по 0,2 см, грязно-красного цвета.

Внутреннее исследование.

Продольным срединным разрезом вскрыты мягкие ткани по задней поверхности туловища. В мягких тканях кровоизлияний нет. Бурый жир в межлопаточной области представлен мелкими единичными островками толщиной 0,2 см. Лопатки, отростки позвонков не повреждены. Для исследования мягких тканей и внутренних органов шеи, груди и живота произведен продольный срединный разрез через нижнюю губу до лонного сочленения с обходом пупочного кольца слева. Скелетные мышцы грязно-красного цвета, без кровоизлияний. Подкожная жировая клетчатка представлена отдельными грязно-желтыми островками, толщиной до 0,1 см. Для вскрытия плевральных полостей ребра пересечены по хрящевой части, грудина удалена. Внутренние органы расположены анатомически правильно. В плевральных и брюшной полостях содержится небольшое количество грязно-красной жидкости. Легкие выполняют 1/3 объема плевральных полостей, распластаны по задней поверхности. Реберная плевра грязно-красная, блестящая, без кровоизлияний. В мышцах диафрагмы кровоизлияний нет. Большой сальник на 1/3 прикрывает петли кишечника. Желудок и кишечник спавшиеся. Петли кишечника с поверхности красно-серые, блестящие, без кровоизлияний. Париетальная брюшина грязно-розовая, блестящая, без кровоизлияний. Передний край печени заострен, выстоит на 2 см из-под реберной дуги. Перед извлечением органокомплекса наложены лигатуры на нижнюю треть трахеи и пищевода, вход и выход из желудка, петли кишечника. Внутренние органы извлекались единым комплексом (по методу Шора) и исследовались раздельно (по методу Лютеля). Язык, органокомплекс шеи и грудной клетки при погружении в сосуд с холодной водой - тонет. Мышцы языка на разрезах красно-коричневые, размягчены. Доли щитовидной железы эластичные, размерами по 0,5×0,3×0,2 см, капсула прозрачная, на разрезах ткань грязно-красная. Щитоподъязычная мембрана рассечена. Подъязычная кость, хрящи гортани целые. Вход в глотку и гортань свободен. Слизистая надгортанника грязно-розовая, без кровоизлияний. Грушевидные синусы свободные, слизистая серо-красная, без кровоизлияний. Голосовая щель зияет, голосовые складки тонкие, дряблые. Для исследования пищевод рассекался продольным разрезом, просвет пуст, слизистая синюшная, продольно-складчатая, блестящая, без кровоизлияний. Гортань, трахея, главные, долевые и часть сегментарных бронхов вскрывались продольными разрезами. В просвете трахеи и главных бронхов небольшое количество красной жидкости с единичными вкраплениями темно-зеленого цвета. Слизистая грязно-розовая, тускловатая, без кровоизлияний. Легочная плевра прозрачная, без кровоизлияний. Масса правого легкого 10 г, масса левого легкого 12 г. Ткань на ощупь мясистая. Легкие вскрывались плоскостными разрезами, ткань на разрезах красно-синюшная, безвоздушная, при надавливании из просветов сосудов отделяется жидкая темная кровь. Стенки бронхов тонкие, эластичные, при надавливании из просветов отделяется скудное количество грязно-красной жидкости с вкраплениями частичек зелено-черного цвета. При погружении легких, отдельных долей легких и их мелких фрагментов в сосуд с чистой, прохладной водой все они тонут. Вилочковая железа массой 1 г, дряблая, капсула прозрачная, ткань на разрезах красно-синюшная, рисунок строения не различим. Сердечная сорочка эластичная, вскрыта продольным разрезом по переднему листку, в полости небольшое количество красноватой жидкости, внутренняя поверхность серо-синюшная, блестящая. Сердце дряблое, размерами 3×2,5×1 см, массой 8 г. Венечные артерии сформированы правильно, в просветах жидкая кровь, внутренняя оболочка с грязно-розовым оттенком, гладкая. Тип кровоснабжения левый. Наружная оболочка тонкая, блестящая, без кровоизлияний. В полостях сердца жидкая кровь, полости не расширены. Сердце вскрыто методом, предложенным Абрикосовым. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно. Створки клапанов прозрачные, эластичные. Овальное окно диаметром 0,2 см. Аортальный проток проходим. Периметр развернутой части легочного ствола над клапаном 1,6 см, аорты 1,7 см. Дефектов межжелудочковой перегородки нет. Сосочковые и трабекулярные мышцы дряблые. Хордальные нити не укорочены. Внутренняя оболочка прозрачная, прокрашена в красный цвет, без кровоизлияний. Толщина стенки правого желудочка 0,2 см, левого 0,3 см, межжелудочковой перегородки 0,3 см. На разрезах мышца сердца грязного красно-коричневого цвета, тусклая. Аорта и крупные сосуды исследовались продольными разрезами. В просвете аорты скудное количество жидкой крови, внутренняя оболочка прокрашена в грязно-розовый цвет, гладкая. В полых венах скудное количество жидкой крови, внутренняя оболочка сероватая, гладкая. Селезенка дряблая, размерами 2×1×0,5 см, массой 1 г, капсула гладкая, светло-серая. Селезенка вскрывалась продольным разрезом, ткань красно-синюшная, мажется. Надпочечники неправильной треугольной формы, размягчены, ткань грязно-желтая, без кровоизлияний. Фиброзная капсула почек тонкая, отделилась легко. Правая почка размерами 2,7×1,5×0,4 см, массой 2 г, левая размерами 2×1×0,5 см, массой 3 г. Поверхность дольчатая, синюшно-коричневого цвета. Почки вскрыты фронтальными разрезами, граница между корой и мозговым веществом смазана, ткань грязного синюшно-коричневого цвета. Чашечки и лоханки не расширены, свободные, слизистая прокрашена в красноватый цвет, без кровоизлияний. Просветы мочеточников свободные, слизистая белесоватая, без кровоизлияний. Мочевой пузырь пуст, слизистая белесовато-серая, без кровоизлияний. Предстательная железа и яички размягчены, сформированы правильно, без патологических изменений. Поджелудочная железа дряблая, размерами 2×0,5×0,3 см, капсула прозрачная, без кровоизлияний. Железа исследовалась продольным разрезом, ткань грязно-красного цвета, рисунок строения смазан. При погружении перевязанных желудка и кишечника в сосуд с чистой, прохладной водой они тонут. При вскрытии желудка под водой пузырьков воздуха не выделилось. В желудке содержится около 2 мл красной слизи с зелеными вкраплениями, слизистая грязно-розовая, блестящая. Кишечник вскрыт продольно на всем протяжении. В тонком кишечнике содержится скудное количество полужидкой желто-красной жидкости, в толстом скудное количество вязкого темно-зеленого первородного кала (мекония). Слизистая кишечника грязно-красная, блестящая. Желчевыводящие пути проходимы. В желчном пузыре скудное количество грязно-желтой желчи, слизистая желтая. Печень дрябловатая, размерами 6×4×3×2 см, массой 31 г. Капсула прозрачная, без кровоизлияний. Печень исследовалась фронтальными разрезами, на разрезах красно-коричневая, на поверхности разрезов отделяется обильное количество жидкой крови. Мягкие ткани головы вскрывались фронтальным разрезом. Разрез произведен через верхушки сосцевидных отростков височных костей, через задние отделы теменной области. Кожно-мышечный лоскут отсепарован кпереди до уровня надглазничных краев и кзади до затылочного бугра. Мягкие ткани в теменной области на участке размерами 8×6×0,3 см студневидные, буро-красного цвета, с мелкоточечными темно-красными кровоизлияниями. Швы костей свода черепа расплавлены, кости самопроизвольно выделились. Повреждений на костях нет. Твердая мозговая оболочка серо-синюшная, в сосудах и синусах жидкая кровь, кровоизлияний над и под ней нет. Серповидный отросток и намет мозжечка не повреждены. Мягкая мозговая оболочка и вещество головного мозга представлены бесструктурной розовато-серой массой, которая самопроизвольно выделилась из черепной коробки, при ее исследовании, очагов похожих на кровоизлияния не обнаружено. Вскрыты полости среднего уха с обеих сторон, в них содержится скудное количество розоватого слизеобразного содержимого. Позвоночник вскрыт на всем протяжении, тела позвонков, диски, отростки позвонков, связки не повреждены. Под оболочками и в ткани спинного мозга кровоизлияний нет. Спинной мозг на разрезах с неразличимой границей между серым и белым веществом, без кровоизлияний. Межреберные промежутки рассечены, в мышцах кровоизлияний нет. Каких-либо повреждений костей скелета и внутренних органов при исследовании не обнаружено. От полостей и внутренних органов посторонних запахов не ощущалось.

Для измерения массы органов использовались электронные весы. На газохроматографическое исследование направлены скелетная мышца и почка для определения наличия и количества этанола. На биологическое исследование направлена скелетная мышца для определения групповой принадлежности крови. Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов и тканей: сердце 1, легкое 3, почка 1, пупочное кольцо 1, пуповина 1. Кусочки внутренних органов фиксировались в растворе забуференного формалина. В гистологическом архиве оставлены: спинной мозг – 1, вилочковая железа – 1, легкое – 5, сердце – 2, печень – 1, почка – 1, надпочечник – 1, поджелудочная железа – 1, пупочное кольцо – 1, пуповина– 1. Измерения размеров органов производились металлической линейкой с ценой деления 1 мм.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

09.02. получена выписка из акта судебно-химического исследования от 06.02. Заключение: при газохроматографическом исследовании мышцы и почки от трупа новорожденного мужского пола, этиловый спирт не обнаружен; не обнаружены метиловый и пропиловые спирты.

09.02. получен акт судебно-гистологического исследования внутренних органов от трупа новорожденного мужского пола, от 06.02. Судебно-гистологический диагноз: отдельные признаки внутриутробной асфиксии: волнообразный ход бронхов, малочисленные плоские клетки и лануго с глыбками желтовато-бурого пигмента в альвеолах легких. Диффузный аутолиз с начальными гнилостными изменениями рисунка строения и выраженным расширением межтканевых пространств оксифильным содержимым тканей легких, сердца, почки, пуповины и кожи «пупочного кольца» с гнилостными и оксифильными колониями в просветах сосудов; отслоение поверхностных слоев эпидермиса в виде полос (типа пузыря), гнилостное стиранием рисунка базального отдела эпителия кожи «пупочного кольца».

10.02. получен акт судебно-биологического исследования от 09.02. Заключение: при определении групповой принадлежности мышечной ткани трупа кровь трупа новорожденного мужского пола выявлены антигены А и Н, что свойственно человеку с группой крови Аβ, с сопутствующим антигеном Н.

Внутриутробная асфиксия плода: аспирация мекониальных околоплодных вод

Результаты исследования

Судебно-гистологическое исследование

09.02. получен акт судебно-гистологического исследования внутренних органов от трупа новорожденного мужского пола, от 06.02. Судебно-гистологический диагноз: отдельные признаки внутриутробной асфиксии: волнообразный ход бронхов, малочисленные плоские клетки и лануго с глыбками желтовато-бурого пигмента в альвеолах легких. Диффузный аутолиз с начальными гнилостными изменениями рисунка строения и выраженным расширением межтканевых пространств оксифильным содержимым тканей легких, сердца, почки, пуповины и кожи «пупочного кольца» с гнилостными и оксифильными колониями в просветах сосудов; отслоение поверхностных слоев эпидермиса в виде полос (типа пузыря), гнилостное стиранием рисунка базального отдела эпителия кожи «пупочного кольца»