Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Судебно-медицинская экспертиза - кейс 43 — задача № 43

Судебно-медицинская экспертиза

Из копии протокола осмотра места происшествия: «… по адресу: ул. П., д. 10, 7 этаж, между диваном и креслом ногами к столу (в сторону входной двери) обнаружен труп мужчины К., 48 лет. Около трупа на полу обнаружена пластиковая бутылка пива марки «Арсенальное», также на полу между диваном и оконной рамой обнаружена пустая бутылка водки. Труп находится в сидячем положении, спиной прижат к тумбе, левой стороной тела к креслу. Голова располагается прямо, руки располагаются прямо вдоль туловища, ног...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Из копии протокола осмотра места происшествия: «… по адресу: ул. П., д. 10, 7 этаж, между диваном и креслом ногами к столу (в сторону входной двери) обнаружен труп мужчины К., 48 лет. Около трупа на полу обнаружена пластиковая бутылка пива марки «Арсенальное», также на полу между диваном и оконной рамой обнаружена пустая бутылка водки. Труп находится в сидячем положении, спиной прижат к тумбе, левой стороной тела к креслу. Голова располагается прямо, руки располагаются прямо вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, умеренно вздут, от трупа ощущался гнилостный запах. Кожные покровы почти повсеместно бледно-серые, холодные на ощупь во всех отделах. Кожа в области живота, подвздошной области зеленоватого цвета, также на животе, боковых поверхностях туловища, на спине, ягодичных областях определяется синюшно-коричневый рисунок подкожных вен. Кожа в области пальцев рук серо-коричневая, сморщенная, слегка плотноватая. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, разлитые, определяются на лице, на спине, боковых поверхностях туловища, в ягодичных областях. При надавливании (на спине) интенсивность своей первоначальной окраски не изменяют. Трупное окоченение слабо выражено во всех группах мышц, легко разрешается. Температура окружающего воздуха на уровне трупа + 10°С…».

Катамнез заболевания

Не известно.

Катамнез жизни

Не известно.

Исследовательская часть

Наружное исследование

На трупе надето: 1) куртка из материала, напоминающего кожу, черно-коричневая с пятью врезными пустыми карманами, на желтой металлической застежке - «молнии»; 2) рубашка хлопчатобумажная сине-зеленая с рисунком из пересекающихся под прямым углом светло-серых тонких полос, на шести синих пластиковых пуговицах; 3) брюки хлопчатобумажные джинсовые синие, на коричневой металлической застежке - «молнии», с пришитой вручную темно-коричневой пластиковой пуговицей, с тремя накладными и двумя врезными карманами, в правом боковом кармане светло-синий хлопчатобумажный носовой платок, остальные карманы пусты; ткань вырезки для пуговицы разволокнена, с множественными выступающими серыми нитями; 4) ботинки с верхом из черного материала, напоминающего кожу, на черной резиновой подошве, с черными шнурками; в ботинки вставлены черные полужесткие стельки; 5) трусы хлопчатобумажные трикотажные серые; 6) носки полусинтетические черные, с серо-черным геометрическим рисунком на паголенках. Одежда ношеная, надета правильно, последовательно, сухая, чистая, оставлена для передачи следователю. Труп мужчины правильного нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 184 см. Обхват груди 114 см. Расстояние от подошвенной поверхности правой стопы до кончика 3 пальца, вытянутой вверх правой верхней конечности, 226 см, расстояние от подмышечной впадины до кончика 3 пальца правой верхней конечности 71 см, обхват шеи 37 см. Кожный покров холодный на ощупь по всем поверхностям, сухой, эластичный, вне трупных пятен в области груди, в средней и нижней третях шеи, плеч светло-серый; зеленый в боковых областях живота и паховых областях, оволосение по мужскому типу, выражено умеренно. Мышечное окоченение отсутствует в жевательных мышцах, в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей, включая пальцы кистей и стоп (окоченение исследовалось до раздевания трупа). Трупные пятна разлитые, интенсивные, синюшно-фиолетовые, расположены циркулярно на нижних конечностях, в нижних третях живота, поясницы, предплечий и на кистях, при трехкратном надавливании на них пальцем в поясничной области интенсивности своей первоначальной окраски не изменяют; на их фоне, преимущественно на нижних конечностях выраженная фиолетовая гнилостная венозная сеть. Дистальные фаланги пальцев рук подсохшие, уплотненные, коричнево-фиолетовые. Трупные явления зафиксированы в 09:20. Голова правильной формы. Волосы на голове темно-русые, густые, длиной до 5 см. Повреждений волосистой части головы нет. Кости черепа, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы. Лицо фиолетово-синюшное. Глаза закрыты, веки опухшие. Глазные яблоки дрябловатые на ощупь. Соединительные оболочки век и глаз фиолетово-серые, влажные, с множественными точечными красно-фиолетовыми кровоизлияниями, склизкие, без помутнений и участков подсыхания на роговицах и склерах (пятен Лярше). Роговицы серо-фиолетовые, тусклые, мутные. Радужки коричнево-зеленые. Зрачки округлые, симметричные, в диаметре по 0,3 см. В отверстиях носа определяется большое количество густой подсохшей слизи. Рот приоткрыт, зубы не сомкнуты, из-за них выстоит верхушка языка, подсохшая, плотная, синюшно-фиолетовая. Промежуточная часть губ фиолетово-коричневая, сухая, жесткая, без повреждений. Язык в полости рта. Слизистая преддверия и полости рта серо-фиолетовая, влажная, блестящая, без повреждений. На верхней челюсти правые 1-3, 6, левый 1, на нижней челюсти левые 2-4, правые 2, 4 - естественные, светло-желтые, без механических повреждений; остальные зубы отсутствуют, лунки их заращены, белесоватые, сглажены. В полости рта крови, частиц пищевых масс, порошков, иных инородных предметов нет. Выделений из наружных отверстий слуховых проходов нет. Шея средней длины и толщины. Грудь плоскоцилиндрическая, симметричная, подкожная эмфизема не ощущается. Ребра и грудина на ощупь целы. Кожный покров в подмышечных впадинах бледный, умеренной влажности, без кровоизлияний. Подмышечные и паховые лимфатические узлы на ощупь не определяются. Живот выше уровня реберных дуг, напряжен. Наружные половые органы сформированы и развиты правильно, по мужскому типу, повреждений, язв, рубцов на них нет. Крайняя плоть не прикрывает головку полового члена, легко смещается. Головка полового члена без язв, рубцов и повреждений. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в центре головки, края его спавшиеся, видимая слизистая гладкая, серо-синюшная, без повреждений. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделений нет. Мошонка асимметричная, кожа ее пигментирована, коричневато-фиолетовая, мелкоморщинистая, сухая, уплотненная, яички в мошонке, ко входам в паховые каналы не подтянуты, подвижны. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая, умеренно пигментирована, с хорошо выраженной радиальной складчатостью, без повреждений. Кости конечностей на ощупь целы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ. В верхней трети шеи одиночная скользящая косо-восходящая спереди назад и несколько справа налево полужесткая петля, представленная белой синтетической веревкой в светло-желтой пластиковой гладкой прозрачной окантовке, диаметром 0,3 см. Петля располагается свободно (отодвигалась при осмотре на месте обнаружения), узел в верхней трети левой боковой области шеи, в 4 см кзади от наружного отверстия левого слухового прохода. Узел образован путем сложения веревки вдвое и пропускания свободных концов через загиб. От него отходят два свободных конца, длиной по 136 см, длина веревки 354 см. Соответственно вышеописанной петле в верхней трети шеи располагается одиночная незамкнутая, косо-восходящая спереди-назад и несколько справа налево странгуляционная борозда. Нижний край ее в 169 см от подошвенной поверхности правой стопы. Верхний край ее в правой боковой области шеи в 5 см книзу от сосцевидного отростка правой височной кости, в 4,5 см книзу от правого угла нижней челюсти; в передней области шеи в 4 см книзу от подбородочного выступа, тотчас над верхней щитовидной вырезкой; в левой боковой области шеи в 4,5 см книзу от левого угла нижней челюсти, в 3 см книзу от сосцевидного отростка левой височной кости; в затылочной области в 3 см книзу от центра наружного затылочного бугра. Длина странгуляционной борозды 35 см. На уровне концов борозда кзади постепенно переходит в полосу вдавления, выраженность которой постепенно уменьшается. Правый конец борозды располагается в затылочной области в 3 см влево от центра наружного затылочного бугра, на его уровне, левый – в затылочной области в 7 см кзади от сосцевидного отростка левой височной кости и на его уровне. Расстояние между концами 6 см. Дно борозды в виде двух желобов, между которыми возвышение не более 0,1 см, на большем протяжении фиолетовое, с плотными коричневыми участками подсыхания у наружных краев, без какого-либо рисунка-отпечатка петли. Глубина борозды в передней области шеи – 0,5 см, в правой и левой боковых области шеи – по 0,4 см, в затылочной области 0,1-0,3 см. Ширина борозды в передней области шеи – 1,0 см, в правой боковой области шеи – 0,8 см, в затылочной области 0,6-1,1 см, в левой боковой области шеи – 0,9 см. Кожный покров сверху и снизу от борозды в виде белесовато-фиолетовых возвышающих на 0,2 см валиков, невооруженным глазом кровоизлияния не определяются. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

Внутреннее исследование

Мягкие покровы головы с внутренней стороны серовато-фиолетовые, тускловатые, полнокровные, с множественными точечными и мелкоочаговыми темно-красными блестящими кровоизлияниями в подапоневротическую клетчатку, в подкожной жировой клетчатке на их уровне кровоизлияний нет. Височные фасции плотные, сероватые, полупрозрачные, без кровоизлияний. Височные мышцы на разрезах коричневато-красные, тускловатые, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Швы черепа заращены. Твердая оболочка головного мозга не повреждена, не напряжена, светло-серая, влажная, блестящая, незначительно сращена с костями черепа, в синусах следы темной жидкой крови. Крови над и под оболочкой нет. Головной мозг массой 1414 г, дряблый, распластывается на столе, при тупом воздействии легко разрушается, полушария его симметричные, извилины уплощены, борозды сужены. Ширина прямых извилин в средней части по 0,9 см. Ширина крючков парагиппокампальных извилин по 0,5 см. Ширина поясных извилин в средней трети по 1,5 см. На крючках парагиппокампальных извилин полос давления нет. Полос давления от свободного края серповидного отростка, намета мозжечка, а также краев большого затылочного отверстия не обнаружено. Миндалины мозжечка с подчеркнутой талией. Паутинная оболочка головного мозга прозрачная, гладкая, блестящая, с расширенными полнокровными сосудами, без кровоизлияний, под ней умеренное количество светло-желтой прозрачной жидкости. Артерии головного мозга с тонкими стенками, спавшиеся, в просветах темно-красные рыхлые свободно лежащие свертки крови, интима их серовато-синюшная, гладкая, блестящая, без бляшек. Головной мозг дряблый, на разрезах с зеленоватым оттенком на всем протяжении, с четкой границей серого и белого вещества, подкорковых ядер, влажный, повышенного кровенаполнения, без кровоизлияний и размягчений, белое вещество западает, к ножу липнет. Желудочки мозга не расширены, боковые – симметричные, заполнены светлой мутноватой жидкостью; эпендима их прозрачная, гладкая, без кровоизлияний; сосудистые сплетения красновато-фиолетовые, гроздевидные, не отечные, умеренного кровенаполнения. Анатомический рисунок строения ствола и мозжечка различим, без кровоизлияний. Толщина костей черепа на уровне распила: лобная 0,3-0,6 см, височные по 0,3 см, теменные по 0,6-0,8 см; продольный размер черепа 16,5 см, поперечный 15,0 см. Связки между атлантом, осевым позвонком и затылочной костью без видимых повреждений, связки срединного атлантоосевого сустава на ощупь целы. Гипофиз извлечен с разрушением спинки турецкого седла, мягко-эластичный, бобовидный, размерами 1,5×1,0×0,6 см, синюшно-фиолетовый, без видимых кровоизлияний. Диафрагма турецкого седла, воронки гипофиза и гипоталамуса (ножка гипофиза) не смещены, без повреждений и кровоизлияний. При помощи долота и молотка вскрыта верхняя стенка пазухи клиновидной кости. Слизистая оболочка тонкая, синюшно-фиолетовая, гладкая, тусклая, без кровоизлияний, пазуха пуста. Долотом сколоты передние поверхности пирамид височных костей, исследованы полости среднего уха, барабанные полости. В полостях среднего уха постороннего содержимого нет, внутренняя поверхность тонкая, фиолетово-зеленоватая, тусклая, барабанная перепонка белесовато-серая, полупрозрачная, без кровоизлияний. Мышцы шеи, груди и живота светло-красные, тусклые, без кровоизлияний, за исключением наличия кровоизлияний в кивательных мышцах в местах их прикрепления к грудине и ключице. В подкожной жировой клетчатке и подкожной мышце шеи соответственно странгуляционной борозде суховатый плотный светло-коричневый след, без видимых кровоизлияний. Подкожная жировая клетчатка светло-желтая, толщина ее на уровне тела грудины 1,0 см, на уровне пупочного кольца 3,0 см. Органы в полостях расположены правильно. Легкие практически полностью выполняют плевральные полости. Пристеночная плевра гладкая, тускловатая, без кровоизлияний. В клетчатке переднего средостения кровоизлияний нет. Диафрагма цела. Высота стояния правого купола диафрагмы – 5 ребро, левого – 5-е межреберье. Вилочковая железа на всем протяжении замещена жировой тканью. Перикард полупрозрачный, цел, передняя стенка не напряжена. В его полости около 3 мл желто-розовой мутной жидкости. Внутренний листок светло-сероватый, гладкий, тускловатый, без кровоизлияний. Большой сальник содержит умеренное количество желтого жира, на 2/3 прикрывает вздутые газами тонкую и толстую кишки. Полость сальниковой сумки без постороннего содержимого. В проекции солнечного сплетения кровоизлияний нет. Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Стенки кишечника между собой не спаяны, наружная оболочка светло-серовато-зеленоватая, тусклая, гладкая, сосуды нитевидные, розово-фиолетовые. Червеобразный отросток расположен позади купола слепой кишки, длиной 8,0 см, без особенностей. Пристеночная брюшина серо-зеленая, тускловатая, без кровоизлияний. В забрюшинной клетчатке кровоизлияний не обнаружено. Мочевой пузырь на уровне лонного сочленения, в нем 5 мл желтоватой, мутноватой мочи, слизистая серая, складчатая, без кровоизлияний. Спаек, свободной жидкости и иного содержимого в плевральных и в брюшной полостях не обнаружено. До извлечения внутренних органов наложены по две двойные лигатуры на желудок (в зоне перехода пищевода в желудок и в пилорическом отделе) и кишечник (в начальном отделе тощей кишки, через прорезанную брыжейку) для последующего направления на судебно-химическую экспертизу. Ребра, грудина, ключицы целы. Кровоизлияний в проекции сосудисто-нервных пучков шеи нет. В просветах яремных вен жидкая темно-красная кровь, интима их белесовато-серая, гладкая. Общие сонные артерии с тонкими стенками, спавшиеся, в просветах жидкая темная кровь, интима их бледно-желтоватая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний и надрывов. Слизистая языка вне участка подсыхания серо-розовая, с хорошо выраженными сосочками, с белесоватым налетом у корня, без кровоизлияний, без прикуса зубов (ввиду отсутствия противопоставленных зубов). Язычная миндалина серовато-синюшная, сочная, без видимых изменений и наложений. Мышцы языка на разрезах красновато-коричневатые, блестящие, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Слизистая ротоглотки бледно-серовато-фиолетовая, гладкая, тускловатая. Грушевидные синусы, вход в гортань и глотку свободны, слизистая их и надгортанника бледно-серая тонкая гладкая блестящая, без кровоизлияний и повреждений. Хрящи гортани целы, кровоизлияний в окружающие мягкие ткани нет. Левый большой рог подъязычной кости сломан поперечно в 0,3 см от его конца при извлечении органокомплекса, края перелома мелкозубчатые по всем поверхностям, кровоизлияний в окружающие мягкие ткани нет. Голосовая щель не сомкнута, расстояние между голосовыми складками до 0,2 см. Щитовидная железа упруго-эластичная, в виде двух долей и перешейка, размерами: правая доля размерами 3,8×2,3×1,1 см, левая доля - 4,0×2,4×1,3 см. Капсула тонкая, полупрозрачная, белесоватая, блестящая. На разрезах железа коричнево-фиолетовая, зернистая, умеренного кровенаполнения. Паращитовидные железы не визуализируются. Лимфатические узлы шеи, парааортальные лимфатические узлы упруго-эластичные, легко смещаются, размерами от 0,5×0,3×0,2 см до 1,0×0,8×0,4 см, на разрезах синюшно-сероватые, однородные, без видимых на глаз кровоизлияний. Трахеобронхиальные лимфатические узлы упруго-эластичные, размерами до 1,4×0,7×0,4 см, на разрезах темно-серо-черные, без кровоизлияний. Фиброзные капсулы лимфатических узлов тонкие, гладкие, сероватые, влажные, блестящие. Слюнные железы эластичные, на разрезах сероватые, дольчатые, полнокровные, без кровоизлияний. Аорта, ее крупные ветви режутся легко, стенка аорты эластичная, в ее просвете жидкая темно-красная кровь в небольшом количестве. Интима бледно-желто-розовая с небольшим количеством плотных желтых возвышающихся бляшек на площади до 25%. Устья почечных артерий не сужены, свободно проходимы, в просветах их следы жидкой крови, интима бледно-желтая, блестящая. Стенка нижней полой вены полупрозрачная, не утолщена, интима гладкая, серовато-синюшная, в просвете – жидкая темно-красная кровь в небольшом количестве. Просвет пищевода пуст, слизистая его бледно-серовато-розоватая, тусклая, продольные складки умеренно выражены. В просвете трахеи, главных и долевых бронхов следы светло-серой прозрачной слизи, слизистая бледно-серовато-фиолетовая, гладкая, тускловатая. Легкие тестоватые, без очаговых уплотнений, неравномерно вздуты. Легочная плевра прозрачная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний; поверхность легких ровная. На разрезах ткань на всем протяжении красновато-фиолетовая, несколько повышенного кровенаполнения, блестящая. С поверхностей разрезов стекает жидкая темная кровь и сероватая пенистая жидкость. Стенки мелких бронхов не утолщены, эластичные, не выстоят над поверхностями разрезов, в просветах следы светло-серой прозрачной слизи, слизистая их бледно-серовато-фиолетовая, гладкая, тусклая. В просвете легочного ствола, правой и левой легочных артерий и их ветвей жидкая темная кровь, интима их серо-розоватая, гладкая. Легкие массой правое 392 г, левое 418 г. Сердце дрябловатое, полушаровидное, размерами 14,0×14,0×4,0 см, верхушка закруглена. Эпикард прозрачный, гладкий, тусклый, без кровоизлияний, под ним небольшое количество жировой ткани, расположенной по ходу сосудов. Венечные артерии с тонкими стенками, в просветах их жидкая темная кровь, интима светло-фиолетовая, на площади до 25% с единичными гладкими плотно-эластичными серо-желтыми бляшками, суживающими просветы около 5%, поверхность бляшек без кровоизлияний и изъязвлений. Тип кровоснабжения сердца правый (правая венечная артерия заходит в заднюю межжелудочковую борозду). Овальное окно заращено. Ушки предсердий свободны. Камеры правых отделов сердца представляются расширенными, левых – нет, содержат жидкую темную кровь и красные рыхлые блестящие свободно лежащие ее свертки. Эндокард гладкий тускловатый, розовый, без кровоизлияний. Клапаны сердца и крупных сосудов развиты правильно, створки и заслонки их тонкие, эластичные. Ширина раскрытых клапанов: клапана легочного ствола 8,5 см, аортального – 8,0 см, двустворчатого – 11,0 см, трехстворчатого – 12,0 см. Сосочковые мышцы и мясистые трабекулы не утолщены, сухожильные хорды тонкие, не укорочены. Миокард на разрезах красновато-фиолетовый, блестящий, с диффузными множественными фиолетовыми полосчатыми участками, размерами до 0,3×0,2×0,1 см. Толщина миокарда в средней трети левого желудочка 1,7 см, правого – 0,3 см, межжелудочковой перегородки – 1,6 см, масса сердца 423 г. Правый надпочечник пирамидальной формы, левый – полусферической, размерами: правый 4,3×2,2×0,4 см, левый 3,5×3,5×0,4см, на разрезах с четкой границей между светло-желтым корковым веществом, толщиной до 0,1 см и буровато-коричневым мозговым веществом. Околопочечная клетчатка светло-желтая, влажная, блестящая, без кровоизлияний, развита умеренно. Правая почка не вскрывалась, направлена на судебно-химическую экспертизу. Почки размерами: правая 13,5×7,0×4,5 см, левая 13,0×8,0×4,5 см, капсулы тонкие, прозрачные. Капсула с левой почки снимается легко, обнажая гладкую поверхность. На разрезах ткань повышенного кровенаполнения, с четкой границей между фиолетовым корковым веществом, толщиной до 0,6 см, и насыщенно-фиолетовыми пирамидами мозгового вещества, вокруг лоханок небольшое количество жировой ткани. Лоханка и чашечки не расширены, пустые, слизистая бледно-серовато-розоватая, гладкая, тускловатая, без кровоизлияний. Масса почек: правая 226 г, левая 228 г. Мочеточники вскрыты продольными разрезами, проходимы, слизистая бледно-серовато-розоватая, гладкая, тускловатая, без кровоизлияний. Селезенка дряблая, размерами 14,0×10,0×5,0 см, массой 305 г, капсула тонкая, морщинистая, полупрозрачная; ткань на разрезах синюшно-фиолетовая, со слабо выраженным фолликулярным рисунком строения, повышенного кровенаполнения, соскоб вещества умеренный. Поджелудочная железа дряблая, размерами 17,0×2,0×1,5 см, на разрезах бледно-фиолетовая, однородная, со стертым рисунком строения, с большим количеством мелких пузырей, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Желудок вскрыт над банкой. Желудок в форме чулка, содержит около 300 мл зеленовато-коричневого кашицеобразного содержимого, слизистая зеленовато-фиолетовая с сетью зеленоватых сосудов, тусклая, с умеренно выраженными складками, без кровоизлияний. В просвете двенадцатиперстной кишки коричнево-желтое кишечное содержимое, слизистая серо-фиолетовая, тусклая, без кровоизлияний, с хорошо выраженными складками, фатеров сосочек не отечный, слизистая его не изменена. При надавливании на желчный пузырь в просвет двенадцатиперстной кишки поступает жидкая темно-зелено-коричневая желчь. Печень плотно-эластичная, размерами 32,0×19,0×12,0×8,5 см, нижний край ее закруглен, поверхность гладкая, капсула прозрачная, на разрезах ткань умеренного кровенаполнения, коричнево-фиолетовая, однородная. Масса печени 1942 г. Желчный пузырь вскрыт над банкой. В нем около 2 мл темно-зелено-коричневой желчи и один неправильно-шаровидный конкремент диаметром 1,6 см, поверхность его в виде множественных переплетенных полос, светло-желтая, на разрезе аналогичного строения, легко крошится; слизистая пузыря бархатистая, окрашена желчью. Простата упруго-эластичная, 5,0×4,0×3,5 см, на разрезах бледно-серовато-розоватая, однородная. Семенные пузырьки на разрезах ячеистого вида, содержат вязкую желтоватую жидкость. Из мошонки извлечены мягко-эластичные яички, размерами: правое 3,5×2,5×2,5 см, левое 3,5×2,2×2,0, на разрезах серовато-коричневатые, мелкозернистые, влагалищные оболочки гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Семенные канальцы тянутся за пинцетом. Придатки яичек без видимых аномалий. Сосуды семенных канатиков не утолщены. В просвете тощей и подвздошной кишок коричнево-желтое кашицеобразное содержимое, слизистая оболочка поперечно складчатая, сероватая, блестящая. В просвете слепой, восходящей и поперечной ободочной кишок желто-коричневые полуоформленные каловые массы, в просвете нисходящей ободочной и сигмовидной кишок оформленные коричневые каловые массы, слизистая сероватая, блестящая, гладкая, с хорошо выраженными гаустрами. В ампуле прямой кишки оформленные коричневые каловые массы, слизистая складчатая, блестящая, серо-розовая, без повреждений. Крестцово-подвздошные суставы, передние поверхности боковых масс крестца, крылья подвздошных костей и кости переднего полукольца таза без повреждений и кровоизлияний в окружающих мягких тканях. Внутренние органы и кости скелета без повреждений и других особенностей. При исследовании трупа от органов и из полостей ощущается гнилостный запах. Позвоночный канал не исследовался ввиду отсутствия показаний.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

01.10 получено заключение эксперта № 0873-г отделения газохроматографических методов исследования. Выводы. При судебно-химическом исследовании в крови и моче от трупа К., 48 лет обнаружен этиловый алкоголь: в крови – 1,6‰, в моче – 1,5‰. В крови и моче не обнаружены метиловый и пропиловые спирты.

03.10. получено заключение эксперта № 0774-2 биохимического отделения. Выводы: при судебно-биохимической экспертизе биологических объектов от трупа К., 48 лет муж. пола, выявлено: содержание гемина в подкожно-жировой клетчатке контрольного фрагмента 28,8 мкг/г; содержание гемина в подкожно-жировой клетчатке из области странгуляционной борозды 76,1 мкг/г, что превышает его уровень в контроле в 2,6 раза.

05.10 получено заключение эксперта № 0099-х отделения общих химических методов исследования. Выводы. При судебно-химическом исследовании внутренних органов и крови от трупа К., 48 лет, установлено следующее: в печени, почке и желудке не обнаружено: производных барбитуровой кислоты; стрихнина, атропина, гиосциамина, скополамина, папаверина, кокаина, пахикарпина, анабазина, никотина; аминазина, дипразина, тизерцина, трифтазина, мажептила, амитриптилина, имизина. В печени и желудке не обнаружено: элениума, тазепама, седуксена. В печени, почке и крови не обнаружено: морфина и кодеина.

03.10 получено заключение эксперта № 0066 отдела судебно-гистологических исследований. Судебно-гистологический диагноз: очаговая компрессия кожи из области странгуляционной борозды. Острая эмфизема легких. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов. Отек ткани головного мозга. Гипертрофия кардиомиоцитов, очаговый липоматоз стромы миокарда. Очаговый фиброз капсулы гипофиза.

05.10. получено заключение эксперта № 0060 отделения биологических и молекулярно-генетических исследований. Выводы. При определении групповой принадлежности крови трупа К., 48 лет выявлены антигены А и Н, что свойственно группе крови Аβ, с сопутствующим антигеном Н.

Заключение из исходной задачи

Судебно-медицинский диагноз

Сдавление органов шеи петлей

Результаты исследования

Биохимический метод исследования

Содержание гемина в подкожной жировой клетчатке из области странгуляционной борозды составляет 76,1 мкг/г, что превышает его уровень в контроле в 2,6 раза (28,8 мкг/г).

Вопрос № 1

План экспертизы (исследования)

При использовании средств цифровой фотографии и видеозаписи в исследовательской части необходимо указать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: вид, модель производителя

  • вид, модель производителя

    «28. В исследовательской части заключения эксперта обязательно указывают: … техническую характеристику использованных устройств и оборудования, расходных материалов, режимов фото- и видеосъемки, фотопечати; для средств цифровой фотографии и видеозаписи - вид, модель, производителя; вид, наименование, версию программного обеспечения для обработки растровых и видеоизображений, режим получения и печати изображений».

    Пункт 28 раздела III.Порядок организации и производства экспертиз, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

    ПРИКАЗ от 12 мая 2010 г. N 346н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    (1)

Вопрос № 2

План экспертизы (исследования)

В данном экспертном случае внутренние органы извлекались единым комплексом и исследовались раздельно по методу

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Лютеля

Вопрос № 3

План экспертизы (исследования)

Взятие органов и тканей трупа для проведения судебно-гистологической экспертизы осуществляет

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: эксперт, производящий экспертизу трупа и его частей

Вопрос № 4

План экспертизы (исследования)

Для изготовления гистологических препаратов используют +____________+ метод заливки

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: парафиновый

Вопрос № 5

План экспертизы (исследования)

Кровь из трупа для судебно-биохимического исследования необходимо брать не позднее первых +___+ часов после наступления смерти

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 24

Вопрос № 6

Судебно-медицинский диагноз

Основным заболеванием в данном экспертном случае является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Сдавление органов шеи петлей

  • Сдавление органов шеи петлей

    «При монокаузальном типе диагноза основное заболевание или повреждение (основную причину смерти) обозначают только одной нозологической единицей – названием заболевания или травмы, предусмотренным МКБ-10 и отечественными классификаторами. При комбинированной основной причине смерти данная рубрика включает несколько нозологических единиц – конкурирующие заболевания или повреждения, сочетанные заболевания и повреждения, основное и фоновое заболевание или (и) повреждение».

    В данном экспертном случае - Основное заболевание. Сдавление органов шеи петлей: одиночная косо-восходящая спереди назад, справа налево полужесткая петля в верхней трети шеи, одиночная незамкнутая косо-восходящая спереди назад, справа налево странгуляционная борозда в верхней трети шеи, внутренняя странгуляционная борозда, очаговая компрессия кожи из области странгуляционной борозды, зажатие кончика языка между зубами.

    Руководство по судебной медицине / под ред. В.Н.Крюкова, И.В.Буромского. – М.: Норма: ИНФРА-М, 2014. – С. 362-363.

    (1)

Вопрос № 7

Судебно-медицинский диагноз

Осложнением основного заболевания в данной экспертной ситуации является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: асфиксия

  • асфиксия

    «…Осложнение основного заболевания определяют также как патологический процесс, патогенетически и/или этиологически связанный с основным заболеванием, утяжеляющий его течение и нередко являющийся непосредственной причиной смерти…».

    В данном экспертном случае - Осложнения основного заболевания. Асфиксия: кровоизлияния в соединительные оболочки век и глаз, под надчерепной апоневроз, синюшность и одутловатость лица, неравномерное кровенаполнение внутренних органов, острая эмфизема легких, отек головного мозга, отек легких.

    Г.А. Франк и др. Формулировка патологоанатомического диагноза. Клинические рекомендации – М.: Практическая медицина, 2016. – С. 14.

Вопрос № 8

Судебно-медицинский диагноз

К сопутствующим заболеваниям в указанном экспертном случае относят

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: атеросклероз венечных артерий (1 степень, II стадия, стеноз около 5%), аорты (1 степень, II стадия)

  • атеросклероз венечных артерий (1 степень, II стадия, стеноз около 5%), аорты (1 степень, II стадия)

    «Как сопутствующие заболевания (повреждения) рассматривают нозологические формы, этиопатогенетически не связанные с основной и непосредственной причиной смерти.».

    В данном экспертном случае - Сопутствующие заболевания. Атеросклероз венечных артерий (1 степень, II стадия, стеноз около 5%), аорты (1 степень, II стадия). Камень желчного пузыря.

    Руководство по судебной медицине / под ред. В.Н.Крюкова, И.В.Буромского. – М.: Норма: ИНФРА-М, 2014. – С. 364.

    (1)

Вопрос № 9

Выводы

В данном экспертном случае наиболее информативным методом исследования, подтверждающим прижизненность сдавления органов шеи петлей, является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: биохимический

  • биохимический

    «88.3.5. для дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений:

    * исследуют кровоизлияния в подкожном жире на гемин;

    * изымают кровоподтечную или осадненную кожу, часть странгуляционной борозды, раны с подкожной жировой клетчаткой в количестве 2,0 - 3,0 г из центральной части кровоподтека или осаднения;

    * участки поврежденной кожи изымают с подкожной клетчаткой в количестве 2,0 - 3,0 г;

    * если кровоподтек очень мал, то его берут полностью.

    В качестве контроля иссекают участки неповрежденной кожи, симметричные относительно продольной оси тела или близлежащие…

    88.3.6… с целью дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений - концентрацию гемина;…».

    Пункты 88.3.5-88.3.6 раздела VII. Особенности порядка производства лабораторных и инструментальных экспертных исследований, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

    ПРИКАЗ от 12 мая 2010 г. N 346н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    (1)

    (2)

Вопрос № 10

Выводы

Степень выраженности трупных изменений на момент судебно-медицинского исследования трупа свидетельствует о давности наступления смерти +______+ часа на момент фиксации посмертных изменений

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 48-72

  • 48-72

    Давность наступления смерти определяется по трупным изменениям и суправитальным реакциям. В данном случае было установлено - при осмотре трупа на месте происшествия: труп умеренно вздут, ощущался гнилостный запах. Кожный покров бледно-серый почти повсеместно, холодный на ощупь во всех отделах. Кожа в области живота, подвздошной области зеленоватого цвета, также на животе, боковых поверхностях туловища, на спине, ягодичных областях определяется синюшно-коричневый рисунок подкожных вен. Кожа в области пальцев рук серо-коричневая, сморщенная, слегка плотноватая. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, разлитые, определяются на лице, на спине, боковых поверхностях туловища, в ягодичных областях. При надавливании (на спине) интенсивность своей первоначальной окраски не изменяют. Трупное окоченение слабо выражено во всех группах мышц, легко разрешается. Температура окружающего воздуха на уровне трупа + 10°С.

    Руководство по судебной медицине / под ред. В.Н.Крюкова, И.В.Буромского. – М.: Норма: ИНФРА-М, 2014. – С. 381-407.

    (1)

Вопрос № 11

Вариатив

На смерть от механической асфиксии в результате сдавления шеи указывает наличие признаков быстро наступившей смерти по гипоксическому типу в сочетании с частными (видовыми) признаками странгуляционной асфиксии, к которым относят

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: кровоизлияния в кивательных мышцах в местах их прикрепления к грудине и ключице

  • кровоизлияния в кивательных мышцах в местах их прикрепления к грудине и ключице

    «На смерть от механической асфиксии в результате сдавления шеи указывает наличие признаков быстро наступившей смерти по гипоксическому типу в сочетании с частными (видовыми) признаками странгуляционной асфиксии, к которым относят: … кровоизлияния в кивательных мышцах в местах их прикрепления к грудине и ключице (признак Вальхера)…».

    Руководство по судебной медицине / под ред. В.Н.Крюкова, И.В.Буромского. – М.: Норма: ИНФРА-М, 2014. – С. 249.

    (1)

Вопрос № 12

Вариатив

Кровь и моча для определения наличия и количественного содержания этанола изымаются во всех случаях насильственной смерти, а также ненасильственной смерти, за исключением случаев смерти взрослых лиц, длительно (более _____ часов) находившихся в стационаре

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 36

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)