Эпидемиология - кейс 23 — задача № 23
В Москве (в САО) весной 1995 г. произошла вспышка неизвестного заболевания (20 человек). Клиническая картина была характерной для ангинозно-бубонной формы туляремии: острое внезапное начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, односторонний тонзиллит, односторонний регионарный лимфаденит (подчелюстной или шейный бубон).
В различные стационары города были госпитализированы 10 человек. При обращении больных в поликлинику по месту жительства туляремия не была диагностирована, а заболевшим...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В Москве (в САО) весной 1995 г. произошла вспышка неизвестного заболевания (20 человек). Клиническая картина была характерной для ангинозно-бубонной формы туляремии: острое внезапное начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, односторонний тонзиллит, односторонний регионарный лимфаденит (подчелюстной или шейный бубон).
В различные стационары города были госпитализированы 10 человек. При обращении больных в поликлинику по месту жительства туляремия не была диагностирована, а заболевшим ставились различные диагнозы. Диагноз «туляремия» был поставлен лишь в одном из стационаров на основании клинико-эпидемиологических данных и положительных результатов серологических исследований.
При проведении расследования было установлено, что заболевшие за 5-7 дней до начала заболевания пили непастеризованное сырое молоко. Оно было доставлено в автобочке из Шаховского района Московской области на одну из улиц Москвы, где было приобретено людьми, проживающими на этой и соседней улицах. Реализация молока осуществлялась с грубыми нарушениями санитарных норм и правил. Выяснилось, что бочку промывали водой из природного источника, так как не было возможности промыть её питьевой водой на ферме.
После расследования оказалось, что эпидемиологическая обстановка в Шаховском районе была неблагополучной по туляремии. Выявлена разлитая эпизоотия среди грызунов. При лабораторном исследовании полевого материала выделена культура и антиген возбудителя туляремии. Сведения о проведении противоэпидемических мероприятий отсутствуют.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молоко из автобочки, привезенной из района неблагополучного по туляремии района
- молоко из автобочки, привезенной из района неблагополучного по туляремии района
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (в ред. Постановлений Главного государственного санитарного врача РФ от 11.02.2022 N 5, от 25.05.2022 N 16), раздел. XV «Профилактика туляремии».
п. 1339: выявление участков повышенного эпидемиологического риска (активные природные очаги), на территории которых регулярно выявляют наличие мелких грызунов со специфических антителами в крови и определяют туляремийный антиген в погадках птиц и помете хищных млекопитающих, регистрируют случаи заболевания людей, выделяют культуры возбудителя туляремии (от грызунов, членистоногих, объектов внешней среды);…
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в автобочке после обмывания её сырой водой из природного источника
- в автобочке после обмывания её сырой водой из природного источника
Эпидемиологический надзор за туляремией
3.1. Алиментарный - при употреблении продуктов питания (хлеб, печенье, сухари и т.д.), сельскохозяйственной продукции (зерно, свекла и т.д.) и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), инфицированных больными грызунами.
На риск заражения оказывают влияние особенности того или иного типа природного очага, а также формы хозяйственной деятельности, в процессе которой осуществляется взаимодействие человека с природными очагами.
МУ 3.1.2007-05 "Профилактика инфекционных болезней".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водоёма, находящегося в природном очаге туляремии
- водоёма, находящегося в природном очаге туляремии
Эпидемиологический надзор за туляремией
3.1.4. Водный тип Заражение людей происходит через контаминированную возбудителем воду ручьев и других открытых водоисточников. Основным источником инфицирования воды являются водяные полевки, ондатры, полевки-экономки.
Для промывания бочки использована вода из природного источника, который находится на территории природного очага туляремии. Вода могла быть инфицирована грызунами, среди которых выявлена разлитая эпизоотия.
МУ 3.1.2007-05 "Профилактика инфекционных болезней".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в инфекционное или другое отделение в зависимости от клиники на момент осмотра
- госпитализации в инфекционное или другое отделение в зависимости от клиники на момент осмотра
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (в ред. Постановлений Главного государственного санитарного врача РФ от 11.02.2022 N 5, от 25.05.2022 N 16), раздел. XV «Профилактика туляремии».
п.1312: При обращении за медицинской помощью человека с подозрением на туляремию медицинские работники обязаны собрать эпидемиологический анамнез и, при установлении факта пребывания в эндемичной по туляремии местности (с указанием места и времени), принять меры по госпитализации с целью дифференциальной диагностики и этиотропного лечения. Больные госпитализируются в инфекционное или другие отделения в зависимости от клинических проявлений и тяжести заболевания на момент осмотра.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потреблявшими сырое молоко из автобочки
- потреблявшими сырое молоко из автобочки
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (в ред. Постановлений Главного государственного санитарного врача РФ от 11.02.2022 N 5, от 25.05.2022 N 16), раздел. XV «Профилактика туляремии».
п.1335: … медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения (21 календарный день);
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проживающих на территории природного очага, а также подвергающихся риску заражения при выполнении профессиональных работ
- проживающих на территории природного очага, а также подвергающихся риску заражения при выполнении профессиональных работ
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (в ред. Постановлений Главного государственного санитарного врача РФ от 11.02.2022 N 5, от 25.05.2022 N 16), раздел. XV «Профилактика туляремии».
п. 1346: Вакцинацию против туляремии проводится в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям населению, проживающему на неблагополучных (энзоотичных) по туляремии территориях, а также контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией (полевые и лесные работы, обработка меха, лабораторная работа с животными и материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии и другие).
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 лет после вакцинации, в дальнейшем через каждые 2 года
- 5 лет после вакцинации, в дальнейшем через каждые 2 года
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (в ред. Постановлений Главного государственного санитарного врача РФ от 11.02.2022 N 5, от 25.05.2022 N 16), раздел. XV «Профилактика туляремии».
п.1351: Иммунную структуру населения определяют путем выборочной проверки взрослого работоспособного населения через 5 лет после вакцинации, а в дальнейшем через каждые 2 года.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70; 90
- 70; 90
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (в ред. Постановлений Главного государственного санитарного врача РФ от 11.02.2022 N 5, от 25.05.2022 N 16), раздел. XV «Профилактика туляремии».
п.1351: … При выявлении уровня иммунной прослойки ниже 70% в луго-полевых очагах и ниже 90% в пойменно-болотных очагах проводится ревакцинация.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: запретить купание в реке и использование воды открытых водоемов для хозяйственно-бытовых нужд
- запретить купание в реке и использование воды открытых водоемов для хозяйственно-бытовых нужд
Эпидемиологический надзор за туляремией. Методические указания МУ3.1.2007-05. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. С.53.
При вспышках, связанных с контактом населения с зараженным водоемом, необходимо прекратить купание и водопользование, использовать для питья только кипяченую воду, а при заражении колодезной воды – принять меры по очистке колодца от трупов грызунов и дезинфицировать воду.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (в ред. Постановлений Главного государственного санитарного врача РФ от 11.02.2022 N 5, от 25.05.2022 N 16), раздел. XV «Профилактика туляремии».
п.1335:… введение запрета на использование сырой воды из очага;
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводится дератизация и дезинсекция
- проводится дератизация и дезинсекция
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (в ред. Постановлений Главного государственного санитарного врача РФ от 11.02.2022 N 5, от 25.05.2022 N 16), раздел. XV «Профилактика туляремии».
п. 1352: Неспецифическая профилактика при туляремии включает комплекс мероприятий по дератизации (борьба с грызунами - источниками возбудителя) и дезинсекции (борьба с членистоногими - переносчиками возбудителя).
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органы местной исполнительной власти
- органы местной исполнительной власти
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (в ред. Постановлений Главного государственного санитарного врача РФ от 11.02.2022 N 5, от 25.05.2022 N 16), раздел. XV «Профилактика туляремии». п.1355: Ответственными за проведение дератизации являются: органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных образований; юридические лица, индивидуальные предприниматели, руководители садово-огородных кооперативов; граждане на территории и в постройках, находящихся в частной собственности.
п.1355: Органы исполнительной власти муниципальных образований обеспечивают: организацию и проведение дератизации на территории природного очага;…
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: незамедлительно
- незамедлительно
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (в ред. Постановлений Главного государственного санитарного врача РФ от 11.02.2022 N 5, от 25.05.2022 N 16), раздел. XV «Профилактика туляремии».
п.1315: Медицинские работники, выявившие лиц, подозрительных на заболевание туляремией, обязаны собрать эпидемиологический анамнез, незамедлительно сообщить о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор и ветеринарный надзор.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)