Офтальмология - кейс 224 — задача № 224

Правильный ответ: проверку остроты зрения (визометрию) с коррекцией

• проверку остроты зрения (визометрию) с коррекцией

  При первичном обследовании пациента с катарактой целесообразно провести полное офтальмологическое обследование, включая проверку остроты зрения (визометрию), полей зрения, уровня внутриглазного давления, кератометрию, определение размеров глазного яблока (биометрию).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковую биометрию

• ультразвуковую биометрию

  Биометрия необходима для объективизации определения клинической рефракции и расчета интраокулярной линзы. При прозрачных оптических средах предпочтительна оптическая биометрия (лазерная оптическая интерферометрия, либо оптическая низко-когерентная рефлектометрия с использованием суперлюминесцентного диода). При непрозрачных оптических средах целесообразна ультразвуковая биометрия.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Незрелая возрастная катаракта правого глаза, мультифокальная артифакия левого глаза

• Незрелая возрастная катаракта правого глаза, мультифокальная артифакия левого глаза

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы и анамнез (постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза, операция по поводу катаракты на левом глазу в анамнезе);
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,02 н.к., Visus OS=1,0);
  * данные биомикроскопии (выраженные помутнения в коре и ядре, оптический срез теряется в ядре хрусталика правого глаза, наличие в задней камере левого глаза интраокулярной линзы с дифракционными кольцами);
  * невозможность визуализации стекловидного тела и глазного дна справа, хорошая визуализация стекловидного тела и глазного дна слева;
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  В настоящее время методы доказательной медицины не поддерживают идею о преимуществах назначения каких-либо лекарственных средств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить ее прогрессирование.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение правого глаза

• хирургическое лечение правого глаза

  Современный этап развития технологий обосновывает целесообразность хирургического лечения катаракты при утрате центрального зрения до условного порога, равного 0,5 с коррекцией. У настоящего пациента на правом глазу максимально корригированная острота составляет 0,02, на левом – 0,8. Отсюда, хирургическое лечение катаракты в данном случае показано только на правом глазу.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковую факоэмульсификацию

• ультразвуковую факоэмульсификацию

  Наибольшее распространение при оптически значимой возрастной катаракте на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: мультифокальной интраокулярной линзы с получением эмметропической рефракции

• мультифокальной интраокулярной линзы с получением эмметропической рефракции

  Имплантация мультифокальной интраокулярной линзы показана для уменьшения или отказа от очковой зависимости пациента после операции. Оптические недостатки мультифокальных интраокулярных линз заключаются в наличии гало-эффекта вокруг источника света и ослеплении (например, ночью при вождении автомобиля).
  
  В данном случае, в левый глаз пациентки имплантирована мультифокальная интраокулярная линзы с получением эмметропической рефракции. Пациентка предъявляет желание к независимости от очковой коррекции для дали и близи. Автомобиль не водит, на близком расстоянии (персональный компьютер, чтение, письмо) работает редко. Поэтому оптимальным вариантом коррекции у настоящей пациентки следует считать имплантацию мультифокальной интраокулярной линзы с расчетом на эмметропическую рефракцию.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: повреждение задней капсулы хрусталика

• повреждение задней капсулы хрусталика

  Одно из наиболее серьёзных и распространённых осложнений в ходе экстракции катаракты - это разрыв задней капсулы хрусталика и выпадение СТ. Даже за последние годы, когда техника операции достигла очень высокого уровня, различные авторы сообщают о возникновении этого осложнения в 1-3% случаев при экстракции возрастных катаракт.
  
  В подавляющем большинстве случаев после выпадения СТ в послеоперационном периоде развиваются осложнения, связанные с недостатками интракапсулярного метода экстракции катаракты: грыжи СТ, зрачковый блок, вторичная глаукома, синдром Ирвина-Гасса, отслойка сетчатки, дистрофия роговицы и др.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: 1-е, 7-е сутки и 1 месяц

• 1-е, 7-е сутки и 1 месяц

  При неосложненном течении операции по поводу возрастной катаракты пациента обязательно необходимо осмотреть на 1-е и 7-е сутки, а также через 1 месяц после операции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: кортикостероид

• кортикостероид

  После выполнения экстракции катаракты показано назначение глазных капель, содержащих антибиотик, кортикостероид и нестероидное противовоспалительное средство, с целью профилактики развития инфекционных и воспалительных осложнений в глазу.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: не требуется

• не требуется

  После операции по поводу катаракты рекомендован подбор средств оптической коррекции (очки, контактные линзы) для дали и близи при необходимости. При этом мультифокальные интраокулярные линзы применяются с целью улучшить качество жизни пациентов, уменьшая зависимость от очковой коррекции после операции.
  
  В данном случае получение эмметропической рефракции означает высокую некорригированную остроту зрения вдаль, а за счет мультифокального компонента в оптике интраокулярных линз пациентка полностью удовлетворена качеством зрительных функций вблизи. Поэтому назначение очковой коррекции в данном случае не требуется вовсе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: отказ от курения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром

• отказ от курения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром

  Отказ от курения и ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром следует считать доказанными мерами профилактики развития и прогрессирования катаракты. Достоверность реверсии процесса катарактогенеза в результате применение поливитаминов, минеральных добавок и антиоксидантов до настоящего момента не подтверждена методами доказательной медицины.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
  
  (1)
  
  (2)