Радиотерапия - кейс 139 — задача № 139

Мужчина 56 лет обратился к врачу-онкологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 56 лет обратился к врачу-онкологу.

Жалобы

На общую слабость, болезненность в промежности в положении сидя.

Анамнез заболевания

Месяц назад заметил однократное появление примеси крови в стуле. Обратился к врачу-проктологу по месту жительства. При пальцевом исследовании заподозрена опухоль прямой кишки. Выполнена колоноскопия, на расстоянии 10 см от зубчатой линии на 7 часах условного циферблата экзофитная опухоль до 6 см на широком основании, умеренно кровоточит при контакте. Эндоскоп проходит за проксимальный край опухоли. Выполнена биопсия опухоли. При патоморфологическом исследовании - низкодифференцированная аденокарцинома. При дальнейшем дообследовании: Рентгенография ОГК и УЗИ органов брюшной полости - очаговой патологии не выявлено. ОСГ – данных за метастатическое поражение скелета не получено. Обратился к врачу-онкологу для определения тактики дообследования и лечения.

Анамнез жизни

Сопутствующая патология: Сахарный диабет 2 типа в течение 6 лет, принимает метформин.

Перенесенные операции: аппендэктомия в возрасте 12 лет.

Наследственность не отягощена.

Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.

Профессиональные вредности не отмечены.

Курит в течение 30 лет. Алкоголь употребляет умеренно.

Психических отклонений нет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6℃. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 уд в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Лимфатические узлы нормальных размеров. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул учащен, маленькими порциями с примесью слизи и крови. Дефекация умеренно болезненная. Per rectum: перианальная область не изменена, спавшиеся геморроидальные узлы, на 10 см от входа в анус по задней стенке пальпируется опухолевое образование.

Результаты обследования

МРТ органов малого таза

В прямой кишке в верхнеампулярном отделе на расстоянии 10 см от анокутанной линии дистальный край инфильтративной опухоли размерами 6см, прорастающей всю стенку прямой кишки и распространяющейся в окружающую клетчатку, признаки прорастания висцеральной брюшины. Признаков прорастания в окружающие органы нет. Отмечаются патологически измененные, увеличенные параректальные, пресакральные, внутренние подвздошные лимфатические узлы (8 лимфатических узлов) до 2 см.

Заключение из исходной задачи