Радиотерапия - кейс 140 — задача № 140

Мужчина 68 лет обратился к врачу онкологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 68 лет обратился к врачу онкологу.

Жалобы

На снижение напора струи мочи, никтурию 2 раза за ночь.

Анамнез заболевания

Со слов пациента около 5 лет назад лечился у уролога по поводу простатита. В течение последних 3 лет ПСА не контролировал. Обратился за медпомощью в связи с дизурией.

Анамнез жизни

Курение по 10 сигарет в сутки в течение 30 лет

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Стул регулярный, 1 раз в сутки, оформленный.

Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, напор струи мочи ослаблен, нокутрия 2 раза за ночь.

Результаты обследования

Пальцевое ректальное исследование

Предстательная железа увеличена в объеме, правая доля плотная, деформирована, определяется очаг каменистой плотности размером 1 см.

Определение концентрации ПСА в сыворотке крови

ПСА крови до ПРИ 15 нг/мл

ТРУЗИ предстательной железы

В правой доле очаг сниженной эхогенности, с неровными нечеткими контурами, размером 10х15 мм, в режиме цветового доплеровского картирования отмечается кровоток в толще образования.

Биопсия предстательной железы

Ацинарная аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 3+4, вторая градирующая группа, до 100% столбика (правая доля).

Результаты обследования

МРТ органов малого таза

Предстательная железа объемом 60 см3. Сигнал от периферической зоны обеих долей неоднородный, в дорзолатеральном сегменте правой доли – зона инфильтрации до 1,5 см, с выходом за пределы капсулы предстательной железы. Семенные пузырьки с сохраненным просветом. Мочевой пузырь достаточного наполнения, стенки не изменены. Паравезикальная без особенностей. Мочеточники не расширены. Прямая кишка визуализирована. Контур стенок сохранен. Увеличенных лимфоузлов не определяется. Участков патологического сигнала, в костях на исследуемом уровне, не определяется.

*Заключение:* МР картина c-r предстательной железы Т3а.

Сцинтиграфия костей скелета

В настоящее время данных о наличии очагов патологической фиксации индикатора, характерных для специфического процесса в костях, не получено

Рентгенография органов грудной клетки

На обзорных рентгенограммах органов грудной полости легочная ткань без инфильтративных и очаговых изменений. Легочный рисунок и корни легких структурны.

УЗИ органов брюшной полости

Данных за наличие метастатического поражения органов брюшной полости не получено.

Заключение из исходной задачи