Клиническая фармакология - кейс 61 — задача № 61

Правильный ответ: варфарин

• варфарин

  носовое кровотечение является проявлением чрезмерной гипокоагуляции на варфарин, относится к НПР типа А, может быть следствием фармакокинетического взаимодействия на уровне биотрансформации варфарина (К-варфарин – субстрат CYP 1A2) с ципрофлоксацином (ингибитор CYP 1A2).
  
  Инструкция по медицинскому применению варфарин
  
  Потенциальные побочные реакции
  
  Геморрагия, варьирующая от незначительных до тяжелых (включая летальный исход) кровотечений, может возникать во время применения варфарина. Геморрагия может произойти в любой ткани или органе, проявляясь как наружное или внутреннее кровотечение с сопутствующими симптомами и осложнениями. Это является следствием действия антикоагулянта.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c108833e-802a-4c0b-87d3-32f251fc487d

Правильный ответ: А

• А

  Общепринятой считают классификацию НЛР, принятую экспертами ВОЗ. Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного.
  
  Клиническая фармакология : учебник / [Кукес В. Г. и др.] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 5-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
  
  (1)

Правильный ответ: фармакокинетическое на уровне биотрансформации

• фармакокинетическое на уровне биотрансформации

  В данном случае имеет место фармакокинетическое взаимодействия на уровне биотрансформации варфарина (К-варфарин – субстрат CYP 1A2) с ципрофлоксацином (ингибитор CYP 1A2). Инструкция по медицинскому применению варфарин
  
  Инструкция по медицинскому применению препарата варфарин
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c108833e-802a-4c0b-87d3-32f251fc487d

Правильный ответ: _CYP2C9_

• _CYP2C9_

  Основным катализатором метаболизма для S-энантиомер варфарина является фермент CYP2C9, а для R-энантиомер варфарина CYP1A2 и CYP3A4. Левовращающий изомер варфарина (S - варфарин) обладает в 2-5 раз большей антикоагулянтной активностью, чем правовращающий изомер (R-энантиомер), однако период полувыведения последнего больше. Пациенты с полиморфизмом фермента CYP2C9, включая аллели CYP2C9*2 и CYP2C9*3, могут иметь повышенную чувствительность к варфарину и повышенный риск развития кровотечений.
  
  Инструкция по медицинскому применению варфарина
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c108833e-802a-4c0b-87d3-32f251fc487d

Правильный ответ: является ингибитором

• является ингибитором

  Ципрофлоксацин ингибирует изофермент CYP1A2, и это может стать причиной повышения концентраций в плазме одновременно принимаемых препаратов, которые метаболизируются изоферментом CYP1А2.
  
  Инструкция по медицинскому применению препарата ципрофлоксацин
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c

Правильный ответ: феназепам

• феназепам

  У коморбидных пожилых пациентов следует с осторожностью назначать сочетание анксиолитиков (таких как феназепам) и антидепрессантов из-за повышения риска падений и переломов костей.
  
  Клинические рекомендации Ассоциация врачей общей практики. Коморбидная патология в клинической практике. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продукты с большим содержанием витамина К

• продукты с большим содержанием витамина К

  Инструкция по медицинскому применению. При назначении варфарина следует ограничить в пище продукты с большим содержанием витамина К, прежде всего - фрукты и овощи зеленого цвета, придерживаться одинакового рациона питания в зимний и летний периоды времени года
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c108833e-802a-4c0b-87d3-32f251fc487d

Правильный ответ: меропенем

• меропенем

  В соответствии с инструкцией по медицинскому применению спектр активности меропенема включает грамотрицательные бактерии
  
  Инструкция по медицинскому применению меропенем
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=21073d53-66e7-49cb-a72d-2874aa887e01

Правильный ответ: госпитализацию в течение предшествующих 3 месяцев

• госпитализацию в течение предшествующих 3 месяцев

  К факторам риска внебольничных инфекций, вызванных антибиотикорезистентными возбудителями, относят: госпитализация в течение предшествующих 3 месяцев; прием антибиотиков по любому поводу в течение предшествующих 3 месяцев; пребывание в учреждениях длительного ухода (дом престарелых, дом ребенка, хоспис); лечение в дневных стационарах поликлиник; гемодиализ.
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/ Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с. ISBN 978-5-00122-157-9
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72

• 48-72

  Принципы рационального применения антимикробных препаратов в стационаре: Первоначальную оценку эффективности терапии следует проводить в течение 48-72 ч после начала лечения, ориентируясь на динамику симптомов. Если в эти сроки не наблюдается положительного эффекта, то режим антимикробной терапии следует скорректировать. В более ранние сроки после назначения антибиотика (12-24 ч) оценить эффективность терапии затруднительно, так как максимальное бактерицидное действие препарата (киллинг бактерий) развивается, как правило, через 24-48 ч после начала лечения.
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/ Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с. ISBN 978-5-00122-157-9
  
  (1)

Правильный ответ: метаанализ

• метаанализ

  Мета-анализ можно определить, как «количественный систематический обзор литературы». От описательного систематического обзора его отличает количественный анализ результатов исследований. Преимущества мета-анализа наиболее очевидны в тех случаях, когда результаты индивидуальных исследований противоречат друг другу или же размер каждого исследования слишком мал, а организация широкомасштабного исследования слишком затратна.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с.
  
  (1)

Правильный ответ: _ABC/VEN_ анализ

• _ABC/VEN_ анализ

  Одним из методов медико-экономического анализа, позволяющего оценить качество фармакотерапии и лекарственного обеспечения лечебного учреждения, является ABC/VEN-анализ.
  
  Клиническая фармакология : учебник / [Кукес В. Г. и др.] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 5-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)