Клиническая фармакология - кейс 60 — задача № 60
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Д, 46 лет, с целью подбора терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Д, 46 лет, с целью подбора терапии.
Жалобы
Жалобы на перебое в области сердца, возникли сегодня, в 9.00 зафиксирован обморок. Общая слабость. Боли в области сердца сжимающего характера, локализующиеся за грудиной, иррадиирущие в левую ключицу и лопатку. В покое боли не проходят.
Повышенная утомляемость, сердцебиение, одышка во время ходьбы. В покое эти симптомы исчезают. Повышенное АД. Жалобы по другим органам и системам не предъявляет.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, повышенное АД появилось давно, около 10 лет назад. Был инфаркт миокарда три года назад.
Принимает Верапамил 2 таблетки. Сегодня начались перебои в сердце. Потеряла сознание в 9.00. Бригадой скорой помощи доставлен в больницу.
Анамнез жизни
Рост и развитие без особенностей.
Перенесённые заболевания – ОРВИ, ветряная оспа.
Операций не было.
Контакт с инфекционными больными отриц.
Аллергический анамнез – не отягощён.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
Питание регулярное, редко употребляет мясные продукты.
Объективный статус
Рост 171 см, вес 68 кг.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропафенон
- пропафенон
Пациентам с редкими пароксизмами ФП, не принимающим поддерживающей ААТ, без сопутствующего структурного заболевания сердца или ишемической болезни сердца (ИБС), при условии продолжительности аритмии менее 48 часов для восстановления синусового ритма может быть рекомендован однократный самостоятельный пероральный прием #пропафенона в дозе 450–600 мг
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральный
- пероральный
Пациентам с редкими пароксизмами ФП, не принимающим поддерживающей ААТ, без сопутствующего структурного заболевания сердца или ишемической болезни сердца (ИБС), при условии продолжительности аритмии менее 48 часов для восстановления синусового ритма может быть рекомендован однократный самостоятельный пероральный прием #пропафенона в дозе 450–600 мг
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 600
- 600
Для купирования пароксизма фибрилляции предсердий используется нагрузочная доза 600 мг — однократно.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8f8988aa-c3a4-429e-9189-ab240c4a9cf0&t =
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшить
- уменьшить
Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов (фенпрокумон, варфарин) за счет блокирования их метаболизма.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8f8988aa-c3a4-429e-9189-ab240c4a9cf0&t =
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличению концентрации пропафенона
- увеличению концентрации пропафенона
Уровень пропафенона в плазме крови могут увеличивать ЛС, которые ингибируют изоферменты CYP2D6, CYP1A2, CYP3A4; например, кетоконазол, циметидин, хинидин, эритромицин и грейпфрутовый сок повышают концентрацию пропафенона в плазме крови на 20%.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8f8988aa-c3a4-429e-9189-ab240c4a9cf0&t =
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение концентрации этих ЛС в плазме крови
- повышение концентрации этих ЛС в плазме крови
Одновременное введение пропафенона с ЛС, метаболизирующимися с помощью изофермента CYP2D6, может вызывать повышение концентрации этих ЛС в плазме крови.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8f8988aa-c3a4-429e-9189-ab240c4a9cf0&t =
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мутация
- мутация
Мутация - изменения генотипа, происходящие под влиянием внешней или внутренней среды.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генетического полиморфизма
- генетического полиморфизма
Явление, когда в популяции существуют различные аллельные варианты одного и того же гена, носит название генетического полиморфизма.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальной
- нормальной
«Экстенсивные» метаболизаторы (extensive metabolism, ЕМ) - лица с «нормальной» скоростью биотрансформации определенных ЛС, как правило, гомозиготы по «дикому» аллелю гена соответствующего фермента. К «экстенсивным» метаболизаторам относятся большинство населения.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сниженной
- сниженной
«Медленные» метаболизаторы (poor metabolism,РМ) - лица со сниженной скоростью биотрансформации определенных ЛС, как правило, гомозиготы или гетерозиготы по «медленному» аллелю гена соответствующего фермента.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышенной
- повышенной
Сверхактивные» или «быстрые» метаболизаторы (ultraextensivе metabolism,UM) - лица с повышенной скоростью биотрансформации определенных ЛС, как правило, гомозиготы (при аутосомно-рецессивном типе наследования) или гетерозиго-ты (при аутосомно-доминантном типе наследования) по «быстрому» аллелю гена соответствующего фермента или, что встречается чаще, несущие копии функциональных аллелей.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изучает влияние всего генома больного на фармакологический ответ
- изучает влияние всего генома больного на фармакологический ответ
Фармакогеномика отличается от фармакогенетики тем, что изучает влияние всего генома больного на фармакологический ответ
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)