Психиатрия - кейс 78 — задача № 78

Пациент 42 лет обратился к участковому психиатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 42 лет обратился к участковому психиатру.

Жалобы

На снижение настроения, раздражительность в адрес жены и детей (жена «специально пересаливает еду», дети «мстят за наказания» своим плохим поведением), вспышки агрессии (дома порвал на кусочки дневник сына, сломал замок на двери в комнату; на работе поругался с коллегой, «метящим на его место», разбил степлер о стену), трудности при засыпании. Просит «успокоительных препаратов», «а то доведут меня».

Анамнез заболевания

Состояния «агрессивности» и сниженного настроения отмечает с 15 лет, когда имел конфликты в школе: дрался со сверстниками, ругался с учителями. Считает, что одноклассники пытались его «подставить» и «очернить». В возрасте 22 лет дважды менял место работы из-за «придирок начальства», в разгаре конфликтов бил о стену кружки, электроприборы. В 27 лет в порыве ревности разбил лобовое стекло автомобиля коллеги своей сожительницы, с которой скандалил в течение двух недель, подозревая в неверности, и вскоре расстался. За помощью не обращался, состояние улучшалось самостоятельно в течение нескольких недель. В 30 лет женился, в 31 год, когда жена забеременела, «ушел в запой» на 5 дней, потому что боялся, что ребенок не от него. Настоящее ухудшение в течение двух недель.

Анамнез жизни

Родители здоровы. Со слов, в роду психически больных не было. Гипоксия в родах, перинатальная энцефалопатия. Дальнейшее психомоторное развитие без особенностей.

Образование среднее специальное. Профессиональных вредностей не имел. В настоящее время работает частным предпринимателем.

Хронические заболевания отрицает, аппендэктомия в 22 года.

Аллергий не отмечает.

Курит по пачке сигарет в день, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Объективный статус

В ясном сознании. Во времени, месте, собственной личности ориентирован верно. Внешне напряжен, движения резкие, часто меняет позу в кресле, стучит кулаком по коленям. Угрюм, лицо хмурое. Во время беседы раздраженно спрашивает: «Что вы там пишете?»; подозрителен: увидев, как другой врач разговаривает по телефону, спросил «Кому вы звоните? Про меня хотите рассказать?», переживания раскрывает не сразу, но подробно. Высокомерен, не терпит несогласия, иногда перебивает. Настроение снижено: «меня все это доканает». Зол на жену, детей и коллег. Речь по темпу не изменена, голос громкий. Мышление без грубых нарушений по темпу и структуре. Наличие обманов восприятия отрицает, косвенно поведением не обнаруживает. Интеллект и память сохранены. К своему состоянию относится критично: «не могу себя сдерживать», «пора лечиться уже», «дети бояться начинают». Однако в злонамеренности коллеги, и в том, что жена «провоцирует» конфликты, уверен, при попытке поспорить озлобляется, повышает голос, начинает объяснять и доказывать свою позицию.

Сон нарушен, засыпает с трудом, после 2 часов ночи, просыпается по будильнику, разбитый и раздраженный. Аппетит не снижен.

Масса тела 98 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание с жестким оттенком, ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 135/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Клиническое обследование (целенаправленный расспрос и выявление клинических симптомов)

Обнаружены следующие симптомы: сниженное настроение, аффективная лабильность с раздражительностью, умеренная дисфоричность, нарушенный сон, психомоторная расторможенность, снижение контроля над побуждениями, сверхценные идеи отношения.

Результаты обследования

Экспериментально-психологическое обследование

Во время беседы подозрителен, тон резкий. Предлагаемые задания выполнял нехотя, после успешного выполнения задания рывком отодвигал от себя карточки, на затруднения в процессе заданий реагировал раздражением.

Инструкции усваивает в короткий срок и без затруднений. Доступны все мыслительные операции. Достаточно высокий уровень общения.

На пояснения к заданиям несколько раз реагировал враждебно, резко отказывался от пояснений.

В ходе исследования была обнаружена некоторая обстоятельность суждений, склонность к конкретно-ситуационным решениям. Запоминание и воспроизведение не затруднены. Темп сенсомоторных реакций несколько замедлен.

Склонен занимать внешне-обвиняющую позицию.

Интеллект на уровне средней нормы.

Заключение из исходной задачи