Стоматология терапевтическая - кейс 168 — задача № 168
В стоматологическую клинику обратилась пациентка 29 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась пациентка 29 лет.
Жалобы
на
* выпадение пломбы в 1.4 зубе;
* застревание пищи между 1.4 и 1.5 зубами;
* изменение формы десны в области 1.4 и 1.5 зубов.
Анамнез заболевания
* Изменение формы десны в течение 4 месяцев около 1.4 и 1.5 зубов, пломба выпала 2 недели назад.
* Прием оральных контрацептивов более двух лет, поликистоз яичников.
* Проводилось лечение у врача-ортодонта по поводу скученного положения зубов верхней челюсти 2 года назад.
Анамнез жизни
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции: отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* общее состояние удовлетворительное, лицо симметрично, регионарные лимфоузлы не пальпируются, не увеличены, безболезненны, не спаяны с подлежащими тканями, кожные покровы физиологической окраски, открывание рта свободное.
*Зубная формула:*
| === | П | С| | | | 1.8 | 1.7 | |||||||||
| 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 |
| 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | |П | |
| П | ||О |
|===
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус:* физиологический.
*Локальный статус:* на контактно-дистальной поверхности в пришеечной области 1.4 зуба кариозная полость. Десна в области 1.4, 1.5 зубов гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. Десневой сосочек гипертрофирован, контактирует с эмалью зуба (уровень – 1/3 высоты коронки 1.4, 1.5 зубов). Зубодесневое прикрепление не нарушено.
Результаты дополнительного метода обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
Пародонтальные карманы и резорбция костной ткани в области альвеолярного гребня 1.4 и 1.5 зубов не обнаружены.
Реопародонтография
Исследование не имеет диагностического значения в данном клиническом случае.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K05.11 Гиперпластический гингивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
- прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.
(Код A06.07.003) Прицельная внутриротовая контактная рентгенография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперпластический
- гиперпластический
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Гиперпластический гингивит».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2. Модель пациента; п. 7.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим пародонтитом
- хроническим пародонтитом
Хронический пародонтит всегда развивается на фоне неудовлетворительной гигиены рта. Как правило, ему предшествует гингивит. Характеризуется наличием мягких и твердых назубных отложений (над- и поддесневых); гиперемией, отеком и кровоточивостью десны; наличием пародонтальных карманов и выделением из них экссудата; патологической подвижностью зубов различной степени; возможна рецессия или гипертрофия десневого края, деформация зубных рядов, появление трем, диастем и преждевременных контактов зубов (супраконтактов). +
При гингивите не нарушена целостность зубодесневого прикрепления, отсутствуют пародонтальные карманы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
VI. Общие вопросы. Клиническая картина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептики
- антисептики
На сегодняшний день имеется довольно широкий выбор различных лекарственных средств, которые действуют на микроорганизмы, а также вирусы и споры. Основу в терапии гингивитов составляют антисептики. Они применяются в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлоргексидина биглюконат; 0,06
- хлоргексидина биглюконат; 0,06
Основу в терапии гингивитов составляют антисептики. Они применяются в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций. Наиболее широко используются антисептики из группы галоидов (например, хлоргексидина биглюконат 0,06%), а также из группы окислителей и содержащих эфирные масла. Хлоргексидин высокоэффективен в торможении образования зубного налета по сравнению с другими антисептиками.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зубную щетку с мягкой или очень мягкой щетиной
- зубную щетку с мягкой или очень мягкой щетиной
Зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и спиртосодержащие ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат); зубные эликсиры (по 30-50 капель на стакан воды); ирригаторы (в режиме слабого «душа»); бальзамы и тоники для десен.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Наилучшим выходом является использование щеток, имеющих короткую головку (2 см).
Пародонтология. Национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. М. - ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.323.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45
- 45
Рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступа-тельными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагать перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Алгоритм обучения гигиене рта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зубочелюстную деформацию
- зубочелюстную деформацию
В этиопатогенезе данной патологии принимают участие следующие факторы: химические вещества (ингредиенты пломбировочных материалов, мышьяковистая паста), механические воздействия (острая или хроническая травма зуба, перемещение зубов при ортодонтическом лечении), зубочелюстные деформации, вредные привычки, снижение резистентности организма, гормональные изменения, профессиональные заболевания, болезни крови, стресс, прием лекарственных препаратов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. VI Общие вопросы. Этиология и патогенез
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний пародонта не реже 2 раз в год.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выздоровление
- выздоровление
В 90% случаев выздоровление - исход гиперпластического гингивита после лечения. Восстановление внешнего вида десны, отсутствие признаков воспаления.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.15. Возможные исходы и их характеристики
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролируемую чистку зубов
- контролируемую чистку зубов
Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней пародонта: микробной биопленки, зубных отложений и факторов, обеспечивающих их аккумуляцию с целью предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта и включает три основных компонента: обучение гигиене рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)