Офтальмология - кейс 569 — задача № 569
Мужчина 75 лет обратился к врачу-офтальмологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 75 лет обратился к врачу-офтальмологу
Жалобы
На снижение зрения левого глаза.
Анамнез заболевания
Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения левого глаза в течение последних 2-х лет. Неделю назад случайно упал, ударился затылком, сознания не терял. Пациента интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен
Переливание крови отрицает
Хронические заболевания: хронический холецистит, ремиссия
Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает
В анамнезе у пациента: оперативные вмешательства отрицает.
Объективный статус
Визометрия
Vis OD = 0,8 не корригируется
OS = 0,01 не корригируется
Тонометрия по Маклакову:
Внутриглазное давление OD = 19 мм рт.ст.
OS = 22 мм рт.ст.
Периметрия:
OU Границы поля зрения в норме, белый объект 3,0 мм
OD – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. Передний отрезок глаза без особенностей. При осмотре проходящим светом рефлекс с глазного дна розовый.
OS – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. Веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера неравномерная, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглый, фотореакция живая. При осмотре проходящим светом зрачок перламутровый, рефлекс с глазного дна ослаблен.
Результаты обследования
Визометрия
Vis OD = 0,8 н.к. +
OS = 0,01 н.к.
Результаты обследования
Биометрия
OD = 23,4 мм +
OS = 23,5 мм
Длина передне-задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм
Биомикроскопия
{nbsp}
OS – Веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера неравномерная, водянистая влага передней камеры прозрачная, иридофакодонез, радужка спокойная, зрачок круглый, фотореакция живая, в хрусталике помутнения коркового вещества, виден экватор хрусталика на мидриазе.
OD – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, фотореакция живая, хрусталик прозрачный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Незрелая возрастная катаракта, подвывих хрусталика II ст OS
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрия
- визометрия
Рекомендовано обязательное определение остроты зрения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биометрию; биомикроскопию
- биометрию
Показатель длины передне - задней оси (ПЗО), в сравнении с другими морфометрическими параметрами глаза (глубина передней камеры, толщина хрусталика и др.), имеет наиболее важное значение в расчете оптической силы ИОЛ.Достижение оптимальной рефракции оперируемого глаза напрямую зависит от точности предоперационного диагностического обследования. Основными его параметрами являются биометрия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.
(1) - биомикроскопию
Рекомендовано проведение биомикрокопии всем пациентам.
Биомикроскопия проводится для выявления несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы или склеры, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Незрелая возрастная катаракта, подвывих хрусталика II ст
- Незрелая возрастная катаракта, подвывих хрусталика II ст
На основании данных анамнеза, биомикроскопии выявлен подвывих хрусталика II степени, незрелая возрастная катаракта левого глаза.
Клинический симптомокомплекс закрытой травмы глаза весьма многообразен и включает в себя не только повреждения глазного яблока и его вспомогательных органов, но и изменения общего характера.
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2021 г
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
Условия оказания медицинской помощи: стационарно.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Учитывая наличие низкого предметного зрения с подвывихом хрусталика вследствие катаракты показано проведение оперативного лечения левого глаза, суть которого сводится к удалению помутневшего хрусталика и замене его на искусственный.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расчет оптической силы интраокулярной линзы
- расчет оптической силы интраокулярной линзы
Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Его выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. Наиболее распространены формулы: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) с использованием внутрикапсульного кольца или других стабилизирующих капсулу устройств
- ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) с использованием внутрикапсульного кольца или других стабилизирующих капсулу устройств
При подвывихе хрусталика с нарушением зрительных функций рекомендовано удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ
Для профилактики разрыва задней капсулы хрусталика и выпадения стекловидного тела во время операции при подвывихе хрусталика I-II степени рекомендуется имплантация внутрикапсульного кольца.
Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2021 г
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мидриатиков; нестероидных противовоспалительных препаратов; анестетиков
- мидриатиков; нестероидных противовоспалительных препаратов; анестетиков
Используют четкий алгоритм ... перед экстракцией катаракты. Предложены различные варианты фармакологического (комбинация мидриатиков в сочетании с НПВС) и механического расширения зрачка... За 30 мин до операции проводят аппликационную анестезию 2% раствором лидокаина или 1% раствором бупивакаина в виде троекратного закапывания двух капель раствора в конъюнктивальную полость с интервалом 10 мин.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиков с кортикостероидными препаратами
- антибиотиков с кортикостероидными препаратами
По завершении операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления используют инстилляции или субконъюнктивальные инъекции антибиотика и кортикостероида. Местная доставка антибактериального препарата позволяет существенно снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 - 4
- 2 - 4
В послеоперационном периоде назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибиотиков (по 1 капле 3-4 раза в течение 7-ми дней при выполнении склеро-роговичного разреза и 10-14 дней – при выполнении роговичного тоннельного разреза), кортикостероидов (по 1 капле 3 раза в день на протяжении 2 - 4 недель) и нестероидные противовоспалительные препараты (по 1 капле 4 раза в день в течение 4-6 недель).
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмологом
- офтальмологом
Регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1; 7; 1
- 1; 7; 1
В послеоперационном периоде пациента осматривают в обязательном порядке для профилактики возникновения осложнений и развития инфекционных поражений глаза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)