Офтальмология - кейс 548 — задача № 548
Мужчина 47 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 47 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
Жалобы
На снижение зрения, слезотечение, боль в правом глазу.
Анамнез заболевания
* Сегодня днем при хозяйственных работах дома сверлил дрелью металлическую деталь. От вращающейся дрели отскочил осколок в правый глаз. Пациент почувствовал резкую боль и сразу же заметил снижение зрения.
* Ранее травм глаза не было
* Хронические офтальмологические заболевания отрицает
* Офтальмологических операций ранее не было. Со слов, острота зрения всегда была равна 1,0.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* в настоящее время работает слесарем на производстве, профессиональных вредностей не имеет
* аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Status oculorum:
Правый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.
Левый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.
Результаты обследования
Визометрия
Visus OD = 0,6 не корригируется
Visus OS = 1,0
Исследование темновой адаптации
Сокращенная (трехминутная) проба:
Правый глаз: время темновой адаптации – 35 секунд (норма)
Левый глаз: время темновой адаптации – 33 секунды (норма)
Результаты обследования
Кинетическая периметрия
Поле зрения правого глаза
*Заключение:*
Оба глаза: поле зрения в норме
Результаты обследования
Биомикроскопия
Биомикроскопия правого глаза
Правый глаз: линейная рана роговицы на всю толщину с 5 до 7 часов. В рану вставлена радужка. Зрачок неправильной формы, подтянут к роговичной ране. Передняя камера мелкая, неравномерная. Хрусталик прозрачный.
Левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, диаметром 3 мм, прямая реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный
Результаты обследования
Исследование в проходящем свете
*Заключение*
Оба глаза: При исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна розовый
Результаты обследования
Офтальмоскопия
Офтальмоскопия правого глаза
*Заключение:*
OU –ДЗН круглый, желто-розового цвета, контуры четкие, соотношение Э/Д=2/10, ход и калибр сосудов не изменен. В макулярной зоне и на периферии сетчатки – без патологии.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография глазниц
Рентгенография глазниц, прямая и боковая проекции
*Заключение*
OU –Костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD - Открытая травма глаза, тип В, проникающее роговичное ранение с выпадением и ущемлением радужки правого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрия
- визометрия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «Диагностика открытой травмы глаза», стр.10, 3-й абзац снизу
«Исследование остроты зрения является очень важным методом диагностики при открытой травме глаза, так как определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кинетическая периметрия
- кинетическая периметрия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «Диагностика открытой травмы глаза», стр.11, 4-й абзац снизу
«Периметрия проводится всем пациентам с открытой травмой глаза. Для исследования поля зрения могут быть использованы любые доступные аппаратные методы.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.12
«В соответствие с Приказом Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» щелевая лампа является обязательным оснащением любого офтальмологического кабинета. … Этим методом могут быть выявлены такие симптомы непосредственно ОТГ как прободная рана роговицы … с или без выпадения (ущемления) внутренних оболочек глаза.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование в проходящем свете
- исследование в проходящем свете
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
стр. 12, последний абзац
«По состоянию рефлекса с глазного дна оценивается прозрачность преломляющих сред, в основном стекловидного тела (так как изменения роговицы, передней камеры и хрусталика диагностируются с помощью биомикроскопии). Ослабленный или отсутствующий розовый рефлекс, а также изменение его цвета свидетельствуют о наличии помутнений в преломляющих средах глаза или отслойке сетчатки.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопия
- офтальмоскопия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
стр.13
«Офтальмоскопия - приоритетный метод диагностики изменений в стекловидной камере глаза и сетчатке. С его помощью диагностируются такие симптомы непосредственно открытой травмы глаза как … внутриглазное инородное тело».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография глазниц
- рентгенография глазниц
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.14, 3-й абзац сверху
«Рентгенография проводится для исключения внутриглазных инородных тел.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие раны роговицы с выпадением и ущемлением радужки
- наличие раны роговицы с выпадением и ущемлением радужки
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «8. Клиника открытой травмы глаза», стр. 15-16
«Абсолютными признаками открытой травмы глаза (наличие даже одного из них достаточно для постановки диагноза) являются:
1. Зияющая рана роговицы или склеры с выпадением (ущемлением) внутренних оболочек (радужки)».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: B – проникающее ранение без внедрения в полость глаза инородного тела
- B – проникающее ранение без внедрения в полость глаза инородного тела
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «3. Классификация открытойтравмы глаза», стр.7
«Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).
ОТГ типа В – проникающие ранения – локальные полнослойные повреждения стенки глаза без внедрения в полость глаза инородных тел, обычно вызываемые острым ранящим снарядом.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: В, проникающее роговичное ранение с выпадением и ущемлением радужки правого глаза
- В, проникающее роговичное ранение с выпадением и ущемлением радужки правого глаза
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «3. Классификация открытой травмы глаза», стр.7
«Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).
ОТГ типа В – проникающие ранения – локальные полнослойные повреждения стенки глаза без внедрения в полость глаза инородных тел, обычно вызываемые острым ранящим снарядом.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инстилляции глазных капель антибиотиков, глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств
- инстилляции глазных капель антибиотиков, глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «9. Лечение открытой травмы глаза», стр. 23-24
«В ряде случаев при небольших адаптированных прободных ранах роговицы … протяженностью менее 2 мм … достаточно местной антибактериальной терапии в виде инстилляций глазных капель фармакологических групп аминогликозидов, фторхинолонов»
«Противовоспалительная терапия … проводится с использованием глюкокортикостероидов … и нестероидных противовоспалительных средств. … При слабовыраженной воспалительной реакции … достаточно местного противовоспалительного лечения в виде инстилляций глазных капель».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вправление радужки
- вправление радужки
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «9. Лечение открытой травмы глаза», стр. 26-27
«К принципам хирургического лечения ОТГ относятся:
{nbsp}3. Восстановление нормального анатомического взаиморасположения внутриглазных структур»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травматический иридоциклит
- травматический иридоциклит
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «9. Лечение открытой травмы глаза», стр.24, 1-й абзац сверху
«Противовоспалительная терапия. Цель назначения – купирование воспалительного процесса, вызванного альтерацией тканей глаза, при всех типах ОТГ.»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)